心房颤动动态心电图的编辑与报告

心房颤动类型的编辑与报告

心房颤动可根据颤动波的粗细、心室率的快慢和发作持续时间的长短等进行分型,有助于鉴别病因、判断预后和指导治疗。对心房颤动病例应尽可能根据这三方面同时分型。

1.1  根据f波粗细分为2种类型

(1)粗波型心房颤动:凡f波振幅>0.1mV者,称为粗波型心房颤动。一般f波振幅多>0.3mV。见于风湿性心脏病、甲状腺功能亢进、在心房颤动与心房扑动转变过程中或新近发生的心房颤动。本型复律疗效好,复发率低,故治疗指征较强。

(2)细波型心房颤动:凡f波≤0.1mV者,称为细波型心房颤动。有时f波纤细到难以辨认,仅根据R-R间期绝对不规则来诊断心房颤动。见于冠心病及病程较久的慢性心房颤动。本型复律疗效差,复发率高,易误诊为其它心律失常。

1.2  根据心室率的快慢分为4种类型

(1)心房颤动伴缓慢的心室率:又称为缓慢型心房颤动,平均心室率<60bpm。需注意有无合并房室传导阻滞。见于:①慢性心房颤动,病程较久,房室传导系统有器质性损害所致的不应期延长影响f波下传;②老年性心房颤动,心室率慢的原因同上,且老年人迷走神经张力多增高;③应用洋地黄治疗,如出现此型心房颤动,提示洋地黄过量,应及时减量或停药;④合并房室传导阻滞;⑤双结病;⑥少数健康人的特发性心房颤动。

(2)心房颤动伴正常心室率:平均心室率60~100bpm,亦见于上述6种情况。

(3)心房颤动伴快速的心室率:又称为快速型心房颤动,平均心室率100~180bpm。见于新近发生未经治疗的心房颤动。为最常见而典型的心房颤动。大多需用洋地黄治疗。

(4)心房颤动伴极速的心室率:又称为极速型心房颤动,平均心室率>180bpm,偶尔可达250bpm。多见于心房颤动合并预激综合征。当最短R-R间期<0.18s时,易诱发心室颤动,需及时治疗,但禁用洋地黄。

1.3  根据发作持续时间的长短分为3种类型

(1)阵发性心房颤动:指发作能够自行终止的心房颤动,多数持续数秒钟~数天(<1周)。起止多突然,见于持续性心房颤动的前奏、隐匿性旁道诱发的心房颤动或特发性心房颤动等。

(2)持续性心房颤动:指发作后不能自行终止,但经过药物治疗或电击复律治疗能够恢复窦性心律的心房颤动。一般持续发作>1周,多见于有器质性心脏病患者。

(3)永久性心房颤动:指用各种治疗手段均不能终止发作的心房颤动,又称为慢性心房颤动。多见于有器质性心脏病患者。

1.4  根据f波、F波多少分为3种类型

(1)不纯性心房颤动:以f波为主的颤动波之间夹有少量的F波。

(2)不纯性心房扑动:以F波为主的扑动波之间夹有少量的f波。

(3)心房颤动-心房扑动:f波与F波持续时间大致相等。

心房颤动伴长R-R间歇的编辑与报告

心房颤动伴散在的长R-R间期,可能是f波在房室交接区产生不同程度隐匿性传导干扰f波下传所致,但也不能排除合并二度房室传导阻滞。

编辑时通常将长R-R间歇设定为≥2.0s。报告时应写明≥2.0s长R-R间歇共有多少次,是夜间多发还是白天多发,最长R-R间歇有多长,尽可能确定引起长R-R间歇的原因。

心房颤动合并房室传导阻滞的判断

3.1  合并一度房室传导阻滞

理论上应该存在,但实际上心电图无法诊断。

3.2  合并二度房室传导阻滞

该诊断争议较多,有学者甚至提出废除心房颤动合并二度房室传导阻滞的诊断。鉴于以下3个原因,不能废除该诊断:①心血管病患者窦性心律时亦会出现二度房室传导阻滞(发生率约2.7%);②持续时间较长的慢性心房颤动患者,由于解剖学重构和电学重构必然会累及到窦房结和房室结,发生病理性二度房室传导阻滞的概率肯定明显增加;③慢性心房颤动患者往往服用洋地黄类药物,而洋地黄中毒是心房颤动合并房室传导阻滞最常见的原因。若心房颤动患者在洋地黄治疗过程中,记录1min心电图,其平均心室率<60bpm且伴下列情况之一者,可提示合并二度房室传导阻滞:①不等长的R-R间期>1.8~2.0s(白天1.8s,夜间2.0s)出现次数≥3次;②等长的R-R间期1.5~1.8s,出现次数≥3次;③等长的R-R间期1.2~1.5s连续出现2次,且重复出现次数≥3次;④等长的R-R间期1.0~1.2s连续出现3次,且重复出现次数≥3次;⑤有明确的房室交接性逸搏(如伴非时相性心室内差异性传导)或室性逸搏,次数≥3次。上述标准依据:①>1.8~2.0s的长R-R间期仅用隐匿性传导来解释不太合理;②f波在房室交接区发生隐匿性传导,易使逸搏节律点隐匿激动,导致逸搏周期不固定,一旦逸搏周期规律整齐,表明房室交接区的不应期有异常地延长,出现二度房室传导阻滞可能性很大,等长的R-R间期>1.5s,频率<40bpm,已降至房室交接性逸搏频率以下,1.0~1.5s,频率40~60bpm,属房室交接性逸搏频率范围;③要求重复出现次数≥3次,以避免偶然的巧合(图1、图2)。

图1  心房颤动伴缓慢的心室率、双源性室性逸搏(R2、R5)、二度房室传导阻滞、T波改变

图2  心房颤动伴缓慢的心室率、房室交接性逸搏伴非时相性

心室内差异性传导(R2、R5)、提示二度房室传导阻滞

3.3  合并高度房室传导阻滞

心室率<60bpm,房室交接性逸搏及其心律或室性逸搏及其心律所占的时间大于所记录心电图时间的1/2,提示合并高度房室传导阻滞(图3)。

图3  V1导联连续记录,定准电压0.5mV。显示心房颤动伴缓慢的心室率、完全性左束支阻滞、加速的室性逸搏(R3)及心律、室性融合波不同程度正常化(R2、R5、R7、R9~R11)、提示高度房室传导阻滞

3.4  合并几乎完全性房室传导阻滞

心室率<60bpm,在慢而规则的心室率中,偶有提早出现的QRS波群,系f波下传。

3.5  合并三度房室传导阻滞

存在完全性房室脱节,心室率<60bpm,本人总结了48例病例,其心电图表现形式有10种。

(1)R-R间期规则,频率≤60bpm,QRS波形正常,表现为三度房室传导阻滞、房室交接性逸搏心律(图4)。

图4  风心病、心房颤动患者服用洋地黄后出现三度房室阻滞、房室交接性逸搏心律、洋地黄中毒

(2)R-R间期规则,频率<40bpm,QRS波群宽大畸形,表现为三度房室传导阻滞、室性逸搏心律。

(3)R-R间期规则,频率41~60bpm,QRS波群宽大畸形,表现为三度房室传导阻滞、加速的室性逸搏心律。

(4)R-R间期基本规则,频率≤60bpm,QRS波形态多种,表现为三度房室传导阻滞、房室交接性逸搏心律、加速的室性逸搏伴室性融合波(图5)。

图5  心房颤动伴缓慢的心室率、三度房室传导阻滞、房室交接性逸搏心律(R3)、加速的室性逸搏心律(如R4,频率46~47bpm)伴室性融合波(R1、R2、R5、R6)、提示洋地黄中毒

(5)绝大部分R-R间期慢而规则,频率≤60bpm,适时的室性早搏后诱发数个不等且较短的R-R间期,表现为几乎完全性~三度房室传导阻滞、房室交接性逸搏心律、室性早搏诱发房室交接区韦金斯基现象。

(6)心室率慢而显著不规则,QRS波群宽大畸形,表现为三度房室传导阻滞、室性逸搏心律伴不齐及停搏引起短暂性心室停搏。

(7)室性早搏二、三联律,其逆偶联间期(R'-R间期)固定或逸搏周期相等,且频率≤60bpm,表现为三度房室传导阻滞、房室交接性逸搏-室性早搏二、三联律。此种类型易漏诊三度房室传导阻滞(图6)。

图6  心房颤动伴缓慢的心室率、三度房室传导阻滞、缓慢的房室交接性逸搏-室性早搏二联律、ST段改变、洋地黄中毒

(8)R-R间期由长→短→突长或由短→长→突长,周而复始,QRS波形正常,表现为房室交接区上层三度阻滞、房室交接性逸搏心律或加速的房室交接性逸搏心律伴结-室文氏型阻滞。此种类型易误诊为一般的心房颤动(图7)。

图7  冠心病、心房颤动患者,服用洋地黄后出现缓慢的心室率、房室交接区上层三度阻滞、

加速的房室交接性逸搏心律(发放冲动的基本周期0.85s,频率70bpm)

伴异-肌交接区或结-室4∶3不典型文氏现象、洋地黄中毒

(9)R-R间期呈长、短数种,长、短R-R间期呈倍数关系,QRS波形正常,表现为房室交接区上层三度阻滞、房室交接性逸搏心律或加速的逸搏心律伴结-室二度Ⅱ型~高度阻滞(图8)。

图8  心房颤动、房室交接区上层三度阻滞、加速的房室交接性逸搏心律

伴结-室二度Ⅱ型~高度阻滞、室性早搏(R6

(10)心室率较快时QRS波群呈完全性预激图形,其R-R间期不规则,而延迟出现的QRS波形正常,其R-R间期规则,频率≤60bpm,表现为三度房室传导阻滞、房室交接性逸搏、“获得性”预激综合征。此种类型易漏诊三度房室传导阻滞。

心房颤动合并房室干扰的判断

4.1  心房颤动伴散在的长R-R间期

偶尔出现<1.5~1.8s的长R-R间期,很可能是f波在房室交接区产生不同程度隐匿性传导,干扰f波下传所致。

4.2  心房颤动伴加速的房室交接性逸搏心律合并不完全性干扰性房室脱节

大多数R-R间期规则,QRS波形正常,频率61~100bpm,偶尔有f波下传致QRS波群提早出现者。若房室交接性逸搏频率61~75bpm,是干扰性房室脱节所致,还是二度阻滞性房室脱节所致,两者较难鉴别,需结合临床用药情况、心电图随访等加以鉴别。若>75bpm,则考虑为干扰性房室脱节所致。

4.3  心房颤动伴加速的房室交接性逸搏心律合并完全性干扰性房室脱节

R-R间期规则,QRS波形正常,频率61~75bpm,可能是干扰性或阻滞性房室脱节;若频率>75bpm,则为干扰性房室脱节。

4.4  心房颤动伴早搏性房室交接性心动过速合并干扰性房室脱节

f波与一系列快速而绝对规则的室上性QRS-T波群(频率>100bpm)完全脱离关系。

4.5  心房颤动伴加速的室性逸搏心律合并干扰性房室脱节

大多数R-R间期规则或基本规则,QRS波群宽大畸形,频率61~100bpm。在61~75bpm,该房室脱节可能是干扰性或阻滞性所致;若>75bpm,则为干扰性房室脱节(图9)。

图9  V5导联显示心房颤动、加速的室性逸搏心律合并不完全性房室脱节、不能排除3相性左束支阻滞

4.6  心房颤动伴早搏性室性心动过速合并干扰性房室脱节

f波与一系列快速而基本规则的宽大畸形QRS-T波群(频率>100bpm)完全脱离关系(图10)。

图10  MV1、MV5导联同步记录,显示心房颤动、短阵性室性心动过速、不完全性干扰性房室脱节

4.7  心房颤动伴短阵性室性心动过速、加速的房室交接性逸搏合并干扰性房室脱节

心房颤动并发短阵性室性心动过速,其后出现等长的类代偿间歇,f波与QRS波群无关。

心房颤动合并宽QRS波群的编辑与报告

心房颤动合并宽QRS波群的原因有:心室内差异性传导(快频率依赖性束支阻滞)、间歇性或持续性束支阻滞、间歇性或持续性预激综合征、室性异位搏动(室性早搏、加速的室性逸搏、室性心动过速)。在编辑与报告时应该予以明确宽QRS波群的原因。

5.1  心房颤动伴心室内传导异常

5.1.1  心房颤动伴心室内差异性传导

较多见,易发生在心室率较快及长-短周期后,多呈不同程度右束支阻滞图形,偶联间期不一,多无类代偿间歇。

5.1.2  心房颤动伴束支内蝉联现象

即连续出现≥3次心室内差异性传导(图11)。

图11  MV1、MV5导联同步记录,显示心房颤动伴心室内差异性传导及右束支内蝉联现象

5.1.3  心房颤动伴快频率依赖性束支阻滞

又称为3相性束支阻滞,即心室率较快时,出现束支阻滞图形,而心室率较慢或长R-R间期后QRS波形正常,与束支的相对不应期病理性延长有关。

5.1.4  心房颤动伴慢频率依赖性束支阻滞

又称为4相性束支阻滞,即心室率较慢时或长R-R间期后出现束支阻滞图形,而心室率较快时或较短R-R间期后QRS波形正常。这是一种病理现象。

5.1.5  心房颤动并存3相、4相性束支阻滞

少见,较长、较短的R-R间期后均出现束支阻滞图形,而某一范围内的R-R间期则出现正常的QRS波形(图12)。

图12  V1导联连续记录,显示心房颤动、3相及4相性左束支阻滞并存(定准电压0.5mV)

5.1.6  心房颤动伴间歇性束支阻滞

QRS波群呈束支阻滞图形的出现与R-R间期的长短无关(图13)。

图13  心房颤动合并间歇性右束支阻滞

5.1.7 心房颤动伴持续性束支阻滞

QRS波群始终呈束支阻滞图形。

5.2  合并室性异位搏动

5.2.1   心房颤动合并室性早搏

凡室性QRS波群的偶联间期≤0.80s者,称为室性早搏。

5.2.2 心房颤动合并加速的室性逸搏

凡室性QRS波群的偶联间期0.81~1.49s者,称为加速的室性逸搏。

5.2.3 心房颤动合并室性逸搏

凡室性QRS波群的偶联间期≥1.50s者,称为室性逸搏。

5.2.4 心房颤动合并室性异位搏动

有单源性、多形性、多源性之分,根据偶联间期、QRS波形加以区分。

5.2.5 心房颤动合并室性异位心律

连续出现≥3次室性异位搏动,若频率>100bpm,则为早搏性室性心动过速(图14);频率40~100bpm为加速的室性逸搏心律;频率<40bpm称为室性逸搏心律。

图14  心房颤动伴快速的心室率、室性早搏(R3)、短阵性室性心动过速、室性融合波(R15

5.3  合并预激综合征

除具有心房颤动的基本特征外,QRS波形多样化,是预激合并心房颤动的特征性改变。根据房室旁道和正道前传功能的强弱,心电图特征有3种类型。

(1)房室旁道前传优势型:常见于显性预激综合征病人。f波主要经房室旁道下传心室,心室率极快而不规则,常>200bpm,最高可达300bpm,QRS波群宽大畸形,多呈完全性预激图形。平均心室率、平均R-R间期或最短R-R间期是预测高危病人的重要指标,当平均R-R间期≤0.25s或最短R-R间期≤0.18s者,易恶化为心室颤动而猝死(图15)。

图15  上行系突发心动过速时记录,显示A型预激综合征合并快速型心房颤动(房室旁道前传优势型);下行系电击复律后记录,显示A型预激综合征

(2)房室正道前传优势型:常见于隐性预激综合征或间歇性预激患者。f波主要由房室正道前传,偶由旁道下传,心室率快而不规则,>100bpm,QRS波群多以正常形态为主,偶有部分性或完全性预激图形。

(3)中间型:介于上述两型之间,f波经房室旁道、正道下传,心室率快而不规则,在150~200bpm,可见完全性预激、部分性预激和正常形态3种QRS波群,该型心房颤动在患者交感神经紧张性增高时,如激动、惊恐等或不适当使用洋地黄等药物,可恶化为房室旁道前传优势型,甚至蜕变为心室颤动(图16)。

图16  31岁患者突发心动过速1h,定准电压0.5mV。显示A型预激综合征合并快速型心房颤动

心房颤动伴心室内差异性传导与心房颤动伴室性早搏的鉴别

心房颤动易伴发心室内差异性传导,也常伴发室性早搏,有时两者会同时发生(图17)。对两者的鉴别诊断具有重要意义,但有时又较难鉴别。表1有助于两者的鉴别。

图17  V1、V5导联同步记录,显示心房颤动伴心室内差异性传导(R4)及成对室性早搏(R6、R7

表1  心房颤动伴心室内差异性传导与心房颤动伴室性早搏的鉴别

鉴别要点

心房颤动伴心室内差异性传导

心房颤动伴室性早搏

①平均心室率

心室率较快时易发生

心室率大多较慢

②周期顺序

多发生在长-短周期后

短-长周期后出现异形QRS波群者为室性早搏,继发性室性早搏亦表现为长-短周期后出现

③偶联间期

短而不固定

较短而固定(但多源性、并行心律型、自律性增高型者不固定)

④联律情况

多不呈联律出现

常呈二、三、四联律出现

⑤V1导联QRS波形

多呈三相波rsR'型,时间≤0.12s

多呈单相、双相波,如呈R、qR、QR、Rs、RS、QS、rs型等,时间≥0.12s

⑥QRS波群起始向量及易变性

起始向量多一致,QRS波形易变

起始向量不一致,QRS波形多固定,(融合波、多形性、多源性除外)

⑦V5、V6导联QRS波形

呈Rs、qRs型

多呈R、RS、QR、QS、rS型

⑧类代偿间期

多有

⑨无人区电轴(-90°~±180°)

⑩长-短周期比较法

不可能出现             仅见于室性早搏

若经过上述9点比较,尚不能明确诊断,还可通过同一份心电图长-短周期比较法加以鉴别,即偶联前的长R-R间期相等或基本相等时,偶联间期短的QRS波群理应出现宽大畸形却反而正常,而偶联间期略长的QRS波群理应出现正常形态却反而呈宽大畸形,则该宽大畸形QRS波群优先考虑为室性早搏。

心房颤动伴一系列快速宽大畸形QRS-T波群的鉴别诊断

心房颤动伴束支阻滞、预激综合征、束支内蝉联现象及室性心动过速的鉴别诊断极其重要,因为它们在治疗和预后上均迥然不同。鉴别要点见表2。

表2  心房颤动伴一系列快速宽大畸形QRS-T波群的鉴别诊断

鉴别要点

心房颤动

伴束支阻滞

心房颤动

伴预激综合征

心房颤动

伴束支蝉联现象

心房颤动

伴室性心动过速

①心室节律(R-R间期)

绝对不规则,极速时可基本规则

同左

同左

基本规则或绝对规则

②QRS波畸形程度与心室率快慢的关系

心室率可快可慢,QRS波群畸形程度与心室率快慢无关

心室率极快,常>180bpm,心室率愈快,QRS波群愈畸形宽大

心室率增快时易出现畸形程度不一致的QRS波群

多数心室率较快,QRS波群畸形程度一致,与心室率快慢无关

③V1、V5 导联QRS波形特征

多呈完全性右束支或左束支阻滞图形

常有δ波,符合A型、B型预激波形的特征

V1导联多呈rsR'型,少数可呈左束支阻滞型,V5导联多呈qRs、Rs型

V1导联多呈单相、双相波形,如呈R、QS、qR、QR、Rs、RS型;V5导联呈R、RS、rS、QS型等

④QRS波群时间

一般≥0.12s,但<0.16s

多≥0.16s

≤0.12s

多≥0.12s

⑤QRS波形易变性及其与时相的关系

易变性小,与时相无关

易变性最大,有完全性预激、部分性预激、正常QRS波群3种形态,与时相无关

易变性较大,可呈不同程度束支阻滞图形,与时相有密切关系

易变性最小,与时相无密切关系

⑥偶联间期

长短不一

长短不一

长短不一,但宽大畸形QRS波群者多短且不固定

多固定,与室性早搏的偶联间期一致

⑦类代偿间期

⑧室性融合波

为同源性融合波

有异源性融合波

⑨心室率减慢后QRS波形

⑩无人区电轴(-90°~±180°)

不变

不会出现,但合并右室肥大时除外

正常和/或预激波形

不会出现

正常

不会出现

可有同形态的室性早搏

若出现,则可确诊为室性心动过速

心房颤动时起搏心电图的编辑与报告

8.1  心房颤动、VVI起搏心电图的编辑与报告

重点关注VVI起搏器的起搏功能、感知功能及有无噪声反转现象。

(1)噪声反转现象的基本概念:起搏器为了防止电磁干扰或其他心电信号干扰而导致起搏脉冲发放抑制,设置了噪声反转功能,即起搏器遇到连续而快速的干扰信号后,其不应期发生连续重整,直至启动噪声反转功能,此时,不论有无自身心搏出现,起搏器将以下限频率发放起搏脉冲,酷似起搏器感知功能不良。现代起搏器无论是单腔还是双腔起搏器,均设置了噪声反转这一保护性功能,但仅用于心室的起搏保护。常见于心房颤动伴快速的心室率、极速型室性心动过速。当心室率减慢或其他干扰信号消除后,起搏器恢复呈按需型发放起搏脉冲(图18)。

图18  患者女性,73岁,临床诊断:甲状腺功能亢进、心房颤动、植入VVI起搏器2年余。设置的起搏基本周期1000ms,频率60次/min,电压3.8mV,脉宽0.48ms,灵敏度2.0mV。上、下两行系Ⅱ导联不同时间记录,均未见窦性P波,代之以f波,R-R间期不规则;上行显示心房颤动伴快速心室率(约160次/min),可见4次心室起搏脉冲,与自身QRS波群竞争性地控制心室,其中第1、4个起搏脉冲夺获心室,第2、3个起搏脉冲因落在自身QRS波群、ST段上而形成伪室性融合波,这4个起搏脉冲与其前某一个QRS波群的时距1.0~1.03s,恰好是起搏器的基本周期或稍长,将灵敏度由2.0mV调至1.4mV,仍存在此种现象,考虑为VVI起搏器开启噪声反转功能所致;下行系治疗数天后记录,显示心房颤动、心室率减慢后VVI起搏器恢复按需型起搏,其起搏周期和起搏逸搏周期均为1.0s;T波振幅低平。心电图诊断:①心房颤动伴快速心室率;②VVI起搏器开启噪声反转功能酷似起搏器感知功能不良,起搏器功能未见异常;③轻度T波改变。

(2)噪声反转现象与起搏器感知功能不良的鉴别两者有时较难鉴别。噪声反转现象见于VVI、DDD起搏器,多发生在快速型心房颤动、室性心动过速时(图1-2、图2-25),尤其是心室率超过150次/min时更易出现,因过短的R-R间期被起搏器误认为噪声或干扰波,导致其心室不应期被连续重整。当延长的不应期达到基础起搏周期时,起搏器就按原设置的起搏周期发放起搏脉冲,并落在自身QRS-T波群不同部位上,形成伪室性融合波或夺获心室引发宽大QRS波群,出现竞争性心律失常,酷似起搏器感知功能不良的心电图表现。但是,前者起搏脉冲大多呈间歇性发放,脉冲与其前某一个QRS波群的时距恰好是起搏器的基本周期,心室率减慢后,此现象消失,起搏器恢复呈按需型发放起搏脉冲,并且患者植入起搏器的年限不长,应该在使用的年限范围内;而后者起搏脉冲多呈固定性发放,心室率减慢后,起搏器仍呈固定性发放脉冲,持续出现竞争性心律失常,即人工性“室性早搏”,并且患者植入起搏器的年限较长,接近或超过起搏器的使用年限范围。

8.2  心房颤动、DDD起搏心电图的编辑与报告

安装DDD起搏器后,若患者出现阵发性或持续性心房扑动或颤动时,F波、f波振幅的高低、频率的快慢及下传心室等因素可使DDD起搏器自动转换为ODO、VAT、VDD、VVI、AAI、DDD等起搏模式,加上起搏器设置高限频率、低限频率、频率平滑、睡眠频率、频率滞后搜索、安全起搏及A-V间期滞后搜索等功能,导致心室起搏频率变化多端且极不规则(图19、图20,给分析和判断起搏器功能状况带来困难,需要特别仔细分析。

图19  病窦综合征患者,DDD起搏器安装术后3年。起搏器基本参数:低限频率55bpm,高限频率120bpm,A-V间期0.26s。上、中、下三行系MV1导联不同时间记录,显示DDD起搏器开启多种模式转换功能、频率平滑和回退功能(上行显示阵发性心房扑动发作,其频率287~333bpm,房室呈2﹕1传导,终止后出现AAI起搏,频率增快至73bpm,显示起搏器具有频率平滑功能;中行为不纯性心房扑动,呈DDD、VAT或VDD起搏模式,并出现室性融合波如R6;下行为心房颤动,DDD起搏器关闭类房室结样传导功能,以VVI模式发放起搏脉冲,频率47~55bpm,频率慢至低限频率以下可能与起搏器开启滞后功能有关,R6搏动上可见安全起搏信号,R7搏动为室性融合波)

图20  扩张型心肌病患者,植入DDD起搏器8个月。起搏器基本参数:低限频率55bpm,高限频率120bpm,A-V间期0.24s。V5导联显示心房颤动时DDD起搏器开启多种模式转换功能(起搏QRS波群的频率快慢不一,55~120bpm,呈VVI、VAT、VDD起搏模式)、电张调整性T波改变


    2011/3/24 21:36:33     访问数:2890
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大家都在说       发表留言

2012/3/4 13:23:44
李津:今天才看到何老师的文章,篇篇都很精彩!
2011/3/29 22:59:41
杜阳平:很实用学习了
2011/3/26 18:27:00
梁治中:very good
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