动态心电图的佩带方法——导联选择、皮肤处理、患者日记

概述

动态心电图又称活动心电图、长时间记录心电图,简称DCG。1957年由美国物理学家Holter博士首创,1961年应用于临床。随着电子技术迅速发展,仪器不断更新,由原来双通道→三通道→十二通道,由磁带记录→闪光卡→SD片,体积更加细巧,分析软件更加先进、快捷,并拓展了检测功能,如心率变异性分析、心率震荡、T波电交替检测等,使其临床应用范围更加广泛,已成为心血管疾病检测不可缺少的重要无创检查项目之一。

动态心电图的优、缺点

2.1  优点

(1)DCG是在日常活动状态下作长时间记录,不受活动、体位限制,全面地反映患者在一天完整生物周期内的心电变化。

(2)DCG可连续记录24~72h,一份24h记录可获得约10万次心搏,能捕捉一过性和间歇性心电变化,特别是心律失常、心肌缺血,尤其是无症状性心肌缺血。

(3)DCG可确定心电异常与各种活动及症状之间的关系。

(4)DCG可明确心律失常分布规律,如是白天多发还是夜间多发、是活动时多发还是静息时多发等。

(5)DCG为无创性检查,安全、方便、可重复检查。

2.2  缺点

(1)DCG诊断属回顾性诊断,对严重心律失常有时会痛失抢救机会,我们曾遇5例Ron-T室性早搏诱发极速型室性心动过速、心室颤动而猝死。

(2)费用相对较高。

(3)活动量太大时,伪差波较多,影响分析的准确性。

(4)双通道、三通道记录,会漏诊高侧壁、下壁的心肌缺血。

(5)DCG为模拟波形,其形态与常规心电图相应导联有一定的变异。

动态心电图机装置及电极安置

3.1  动态心电图机装置

由随身佩带的小型记录仪及回放系统两部分组成。由浙江大学生物医学工程与仪器科学学院、杭州百慧医疗设备有限公司联合研制的动态心电图机(Cardio Trak 动态心电分析系统,CT-08动态心电图记录盒)外观灵巧、体积细小,防震、防潮,分析软件由邵逸夫医院心电图室全体同仁参与改进。该仪器已具备了与国外著名医疗公司(如GE、Burdick等)同类产品竞争的实力,相信一定为国人带来福音(图1、2)。

图1  CT-08动态心电图记录盒

图2  快速、准确、简捷的Cardio Trak 动态心电分析软件

3.2  电极安置的部位

3.2.1  三通道的电极安置(图3)

图3  三通道电极安置的部位

(1)MV1导联:正极贴在胸骨右缘第4肋间(V1),负极贴在第2肋胸骨柄左侧。

(2)MV5导联:正极贴在左侧腋前线第5肋(V5),负极贴在第2肋胸骨柄右侧。

(3)MaVF导联:正极贴在左侧腋前线第9~10肋,负极贴在第2肋胸骨中线。本人不认可该导联是模拟aVF导联,从波形特点看,类似MV5导联波形(图4-A)。我们一般将该导联正极贴在左侧锁骨中线第5肋(V4)位置(图4-B),与MV5导联一起监测前壁心肌供血情况。

(4)无关电极或地线:一般贴在右侧腋前线第5肋。

MV1导联P波清晰,有利于心律失常分析和判断,MV4、MV5导联适合于观察前壁心肌缺血。

图4  图A按照“MaVF”导联位置贴的电极,MaVF导联波形与MV5导联波形类似;

图B“MaVF”导联按照MV4导联位置贴的电极,其波形与MV5导联波形类似

3.2.2  十二通道的电极安置(图5)

图5  十二通道电极安置的部位

3.2.3  双通道的电极安置(图6)

图6  双通道电极安置的部位

3.2.4  五个电极能模拟出十二导联心电图波形(EASI导联体系)的安置部位(图7)

图7  五个电极能模拟出十二导联心电图波形的安置部位

患者的皮肤处理

患者的皮肤处理因人而异,有三种方法可供选择:①先用砂皮轻擦选定的部位,后用75%酒精棉球擦至皮肤发红,干燥后贴上电极,患者会有一定程度的刺痛感,适用于皮肤比较粗糙、平时不太洗澡的男性患者;②直接用75%酒精棉球擦至皮肤发红,干燥后贴上电极,适用于皮肤比较细嫩、白净的女性患者及少年儿童患者;③若遇及对酒精过敏的患者,就直接将电极贴在所选定的部位。

佩带时及佩带后注意事项

动态心电图仪佩带后所记录的心电信号质量的好坏如基线稳定性、干扰波(伪差波)多少取决于仪器的抗干扰能力、皮肤处理、电极质量、导联线的完整性和与电极的接触是否良好、患者两上肢的活动量及其所处的环境,故佩带时需要特别注意导联线有无从插口滑出、导联线有无断裂、揿扣与电极接触是否良好等,并给患者1~2个备用电极,告知患者若电极片脱落,清洁皮肤后,将备用电极贴在原来的位置;告知患者早、中、晚检查一下导联线的揿扣有无从电极片掉下,若掉下及时揿回;告知患者两上肢尽量少做左右摆动、上抬等动作;告知患者详读病人须知及记录活动日志。

病人须知及活动日志

6.1  病人须知

(1)动态心电图记录仪系高度精密仪器,严禁自行打开,不得任意移动电极及其导联线。

(2)佩带期间应避免接近强力电源、磁场及放射线场所,以免干扰记录,影响分析。

(3)严防记录仪受潮,不得佩带记录仪洗澡及游泳。

(4)早、中、晚检查一下导联线的揿扣有无从电极片掉下,若掉下及时揿回。

(5)两上肢尽量少做左右摆动、上抬等动作,根据体力酌情在第二天早晨进行跑步、爬楼梯5~10分钟。

(6)及时记录晕厥、胸痛、心悸、气急、胸闷及肩部、颈部、上臂、面部疼痛等临床症状发生时间及其与活动的关系。

(7)请于第二天约定的时间及时归还记录仪。

6.2  活动日志

下面是一份日志的样本,您的日志记录越完整详细,其参考价值越大,如遇晕厥、胸痛、心悸、气急、胸闷及肩部、颈部、上臂、面部疼痛等症状,请及时记录。

时间

活动内容

症状

7:00

跑步10分钟

出现胸闷

8:00

情绪激动

胸痛

9:15

爬楼梯

心悸、气急

23:00

梦中惊醒

心悸、气急

……

……

……


    2011/3/24 21:26:33     访问数:62656
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

2013/1/23 20:59:11
张朝辉:拜读了。我们单位刚进了一台动态心电图。临时由我做。
2011/3/30 16:26:36
王光辉:拜读了,谢谢!
2011/3/26 18:28:53
梁治中:very good
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