房颤射频消融术后新发房性心律失常的治疗策略

作者:徐延敏[1] 
单位:天津医科大学第二医院[1]

环肺静脉射频消融及心房基质的改良术是目前房颤射频消融术的基本术式,虽然不同房颤治疗中心的术式不尽相同,但其成功率无显著差异,多种术式的联合应用进一步提高了手术的成功率,但消融术后新的房性心律失常如房速,房扑亦随之增多,成为目前房颤治疗后面对的新的医源性心律失常,与常见的房速,房扑比较,其电生理机制更复杂,诊断及治疗更困难,因此针对不同时期发生的房性心律失常其治疗策略不同。

房颤 消融术后新发的房速,房扑多发生于术后数天—数月,文献报道为1.2%~21%,其确切机制不十分清楚,其中主要为折返机制,折返主要发生于消融线上肺静脉与左房之间的电传导缝隙,可能与消融线的不连续,非透壁性损伤和电传导恢复有关,其次可能是局灶性机制,病灶多发生于点传导恢复的肺静脉口或肺静脉开口内侧0.5cm区域内。

  房颤消融术后早期(小于3个月)出现的多种紊乱性房性心律失常,多与肺静脉与心房之间的电传导的恢复,消融肺静脉口与左房造成的急性损伤,交感神经激活,消融后发生的电重构及解剖重构等多种因素而导致肺静脉和左心房处于高度的电学不稳定,表现为多种紊乱性房性心律失常,同时表现为“电风暴”现象,此期内的治疗应以抗心律失常药物为主,必要时辅以电复律,药物以Ic类及Ⅲ类抗心律失常药物为主,钙拮抗剂及β-受体阻滞剂可以控制心室率,减轻症状。而消融术后期(大于6个月),肺静脉及左房内瘢痕,纤维化过程已完成,电学重构及解剖重构基本结束,如存在电传导缝隙则较为固定,以此为基础的折返性及局灶性房速,房扑表现为持续性,抗心律失常药物常难以终止,再次消融是治疗心动过速最有效的方法。国内某中心对消融术后20例房性心动过速采用三维电标测及lasso电极标测指导下进行再次消融,其中16例为左心房起源房速,肺静脉电位恢复者10例,肺静脉心动过速驱动性房性心动过速5例,通过节段性消融实现肺静脉电隔离而终止房速的发作,3例为右房峡部依赖性典型房扑,行三尖瓣峡部线性消融并实现双向阻滞而终止房扑,1例为局灶性房速,行局灶性消融而终止房速的发作。应用三维标测系统明确电生理机制并采用不同的消融策略治疗术后房速,房扑的即刻成功率达100%,远期成功率也高达87%~100%。


    2011/3/23 11:16:45     访问数:908
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