院前急救对脑出血患者疗效的影响

关键字:脑出血 院前急救 病例
1 临床资料
笔者选择200801~200901收治脑出血患者68例,其中男36例,女32例,年龄30~98岁,平均64岁。通过院前急救,并事后经院内CT确诊符合脑出血诊断标准的患者50例(观察组),未经院前急救,由家属直接送入医院就诊,经CT确诊为脑出血的患者18例(对照组)。其中经院前急救的50例患者中伴昏迷22例,嗜睡15例,烦躁抽搐3例,失语15例。未经院前急救的18例患者中伴昏迷10例,嗜睡5例。68例患者中,发病6 h内得到救治的有50例,发病24 h以上得到救治的有18例。68例患者入院后均经过内科保守治疗,发病15 d后均进行了回访。
2 方法
2.1 院前急救措施
2.1.1 电话指导:接到“120”报警电话后,值班人员要详细询问患者地址、病情。告诉家属不要慌张,使患者立即就地平卧,不要因情绪激动而剧烈晃动患者头部,应保持相对固定体位。天热时应将头部放置一块冷毛巾,使头部血管收缩,减少脑部出血量,并使头部抬高30°。呕吐时应将头部偏向一侧,以保持呼吸道通畅。如患者病情较重,先到最近的诊所给予紧急救治,要在电话中指导他们使用正确的救治方法、用药等。
2.1.2 急救措施:急救人员要保证2 min内出车,配置好急救药品及抢救器材。到达现场后,首先对患者进行体格检查,测血压、观察瞳孔、神志变化等。根据病情迅速作出准确判断,及时采取救治措施:①保持患者相对固定体位:脑出血患者可因体位改变致颅内出血,压迫心血管、呼吸中枢引起呼吸、心跳骤停。因此,应由专业人员保护患者头部,避免头部活动,使头部抬高30°。②保持呼吸道通畅:呕吐患者应病人取去枕平卧位,头偏向一侧,及时清除口腔、咽腔内的分泌物、呕吐物,必要时立即吸痰;有假牙者应去除,防止误吸;出现舌后坠者,应用舌钳将舌体拉出口外,并在口腔内放置口咽通气管;牙关紧闭者,应在口腔内放置开口器。③吸氧:采取低流量吸氧,改善脑细胞缺氧症状。④及时建立静脉通道,以备抢救用药。如有颅内高压症状者,应及时降压。如用20%甘露醇250 ml快速静滴,呋塞米20 mg静脉推注等。但输注20%甘露醇时,穿刺针管径要大,最好用留置针,一定要确定针头在血管内,以防漏出血管外引起皮下组织缺血、坏死。使用前要认真检查药液是否澄清、透明,如有结晶,必须融化后才能使用,尤其在冬季,接班前要认真检查药液是否结晶,否则影响疗效。特别注意使用20%甘露醇时切忌快速静滴或推注。20%甘露醇250 ml留置针输入最快可达150滴/min。如心功能欠佳的患者,快速滴入可明显加重心脏的前负荷导致心衰。其透过血脑屏障也较慢,当大剂量反复使用时,可因小分子溢出血管外,使脑水肿恶化,造成颅内压骤然改变。因此,临床多以20%甘露醇250 ml在30 min内输入,加入5~10 mg地塞米松可降低毛细血管的通透性,降低颅内压。如患者烦躁、抽搐根据病情可适当应用地西泮等;出现呼吸困难、呼吸不规则者,立即应用呼吸兴奋剂,必要时行气管插管,简易呼吸器辅助呼吸;如病人出现瞳孔散大、固定,呼吸心跳骤停者,应立即采取心肺复苏术。
2.1.3 转运途中严密观察病情变化:途中要严密观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化,以便发现病情变化,立即采取有效的急救措施,坚决杜绝因车内不方便、车的颠簸而放弃对病人的抢救。
  2.1.4 做好患者及家属的心理护理: 转运前要与患者及家属做好沟通,对危重患者要实行告知义务,并认真做好签字手续。并及时通知医院急诊科,请院内做好各项抢救准备。
  3 结果
  见表1。表1 2组病人救治结果比较
  4 讨论
  急性脑血管病的特点是发病急,病情进展快,其发病率、病死率、致残率高,恢复慢,遗留不同程度的功能障碍,严重影响患者的生存质量,非手术治疗病死率一般为50%~60%。因此,患者若得不到及时的救治,病情会很快加重,甚至死亡。本组中的50例观察组病人从拨打“120”电话开始,便得到了专业人员及时有效的指导和救治,取得较好治疗效果。
  4.1 健全急救网络,完善急救组织结构 要做好院前急救工作,必须有畅通的“120”通讯网络、分布合理的急救站、装备完善、充足的急救车辆以及技术过硬、心理素质良好的专业急救人员。
  4.2 及时正确的电话指导 从接到“120”求救电话开始,首先对病人的病情作出初步判断,及时指导家属采取一定的护理措施,避免家属因缺乏医学知识而采取的一些错误的处置方法,减少并发症的发生,为进一步治疗提供机会。
  4.3 迅速有效的现场急救措施 到达现场后, 通过给病人测量生命体征、观察瞳孔、神志及肢体活动情况等,给病人吸氧、建立静脉通道、用药等,可阻止病情的进一步发展。因为造成脑出血患者死亡的主要原因之一是脑疝。本次调查的脑出血患者17例死亡患者中有10例死于脑疝。而造成脑疝的主要原因是脑水肿颅内高压;其次是脑干受压移位,与继发出血,静脉回流受阻,动静脉供血不足有关,最后导致脑缺氧,加重脑水肿。上述两方面互相促进,形成恶性循环。因此,有效地控制颅内压增高是提高脑出血患者抢救成功率的重要环节。通过表1可见,经院前急救用甘露醇、呋塞米脱水、利尿;头部抬高30°,对控制颅内压增高起到有效作用;另外,窒息也是脑出血患者恶化和死亡的主要原因之一。脑出血患者大多病情危重,昏迷者居多,若现场处理不及时,极有可能因呕吐物堵塞呼吸道,舌根后坠等引起窒息而死亡。本组病例在院前采用病人头部抬高30°、开放气道、避免舌根后坠、清除病人口、鼻分泌物、吸痰、气管插管等急救措施,从而有效防止病人窒息,减少恶化率。
  4.4 安全快捷地转运 我院救护车司机都是经过专业培训的,他们不仅对地形极其熟悉,而且车技极好,开车速度快、平稳。另外,车上又配备了车载设备,不仅加大了对急救人员的严格监督管理,而且也极大地调动了急救人员出车积极性,急、危重病人通过鸣笛的方式可以走绿色通道。这些都为医院做好各种抢救赢得了时间。
  68例脑出血患者中, 50例脑出血病人实施了院前急救。实践证明,院前急救不仅可以阻止疾病的发展,降低病死率,对脑出血病人预后的影响也具有十分重要的意义。

    2011/3/18 13:59:17     访问数:601
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