自制带膜支架在急性冠脉穿孔中的应用

作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]

专家:头一次遇上自制的带膜支架,创意很好,可否做一个比较好的办法在临床上应用需要探讨,但是有一点自制的东西在释放中出了问题,这会导致一些医疗责任。

专家:这个手术因为是在白山做的,白山距离我们中心有4个小时车程,在这种情况下逼出来的。当时他的释放支架远端支架式2.5x28的,用了12个大气压,病人血管竟然破了,因为是在外边做,一定要注意安全性,也想了这个问题,但是出了这个问题后,堵了40分钟,外渗一点没减少,那怎么做,实际上这个方法是逼出来的,这个带膜支架式逼出来的,当时想自制一个带膜支架,想这样的,打开一个支架,远端剪开,在进去一个支架,,捏在第二个支架上,特定情况下怎么办,2.5,12个大气压肯定捏完后没有机器捏的那么实,脱了怎么办,能不能过去,因为2.5的支架用了12个大气压,那么2层支架过去肯定很费劲,没有把握一定过去,第二个方法,找个外科大夫吧大隐静脉和血管差不多的一段取下来套在支架上,能否可行,也觉得不把握,因为血管是有弹性的,静脉弹性肯定不如动脉,也不可能取动脉血管,这个路子野不行。其实当时拿出球囊后,发现支架过不去,这个挺好,但是在放的过程中,只能前进,不能后退,一旦后退,带膜的球囊肯定脱出,但是后来想这是一个高分子,觉得有可行性,当时用钳子用酒精加热,取支架和病变长度差不多,把底端去掉,用钳子加热后点了几个点,与支架结合在一起,既不能前进也不能后退,进去后发现特别光滑,非常顺利到达病变,释放。当时很紧张,很辛苦,很高兴,在一个特定的地方,在没有带膜直接爱的情况下,大家想办法解决,现在也是这样,上带膜支架,可以手术,用球囊封堵,过去试过但是曾经1-2个小时也不缓解。还有事1型2型比较少。我知道还有很多中心已经用了局部脂肪取出,剁碎,用微导管打进去,2也有用钨丝的,这是脑外科的一个创意,把钨丝放酒精里,随时用,随时取。用微导管送进去,都是方法,本例送进去是很好松,打开后压力一定要大,因为要摸得前面是窄的,往前送一送,打压力,使前头狭窄处充分扩开,那么释放打的16个大气压,所以觉得还可以能解决一些严重并发症。

专家:这个病例,像这种情况,已经出现了很多,属于冠脉穿孔的在封堵,是介入的一个突发事件,怎么变,我们需要有通过IS900认证的,拿出一套系统,这系统一定要对,带膜支架没有的情况下怎么办,这个病例是一种应急的办法,应变的处置,这种情况,2.5的支架造成了一个穿孔的情况,像这种情况,球囊一定不要撤出,减少穿孔处的血流,要是没有带膜支架,用小支架长时间挤压,患者保证心肌不坏死就行,一直到堵上为止,假如没有带膜支架,我曾堵过8个小时,把肝素闭掉,最后堵上了,非常有感触,现在有些在前降支放3.5的支架,一放就破,我前降支中段,从来不敢放,除非这根血管很大,所以有人破了好几个,我们医院也曾经有一个堵了一天,就是球囊不拿出,现在基本上大连普遍采用的方法。第二个事,曾经云南有这样一个病例报道,也是把球囊剪开,剪得短,2端用0号线系上支架。这根在体外做了很多测试,什么样的线,什么样的压力,刚好支架能打断,然后把球囊送进去,把病变堵上,支架比球囊要长,带进去堵上了,大家要知道这是一种临时制定的方法。一句话,不管白猫黑猫,抓住老鼠就是好猫。你能做好,能顺利下台就是英雄好汉,这种应急办法,不管怎样,就是成功,介入医生应该有非常应变的能力。

专家:刚才各个专家做了总评,我个人认为,这根病例非常精彩,结局非常好,因为普通医院,可能准备不足,这种状态下,有这种办法,对我们也是一个启示,提示我们这种情况下还有这种手段,但我觉得无论什么时候都要以预防为主,造影提示这是一个2.5支架,压力不高,对于这个狭窄,做一个硝酸甘油造影,是否有肌桥成分存在。

专家:这个球囊对今后的患者有什么样的影响,是否能加重血栓形成,毕竟这是一个球囊。

专家:这个对血栓形成的影响,我觉得在急诊情况下,特别是这种情况下,起码对人体无害,他应该是外头是支架,里头是支架,中间是摸,对以后影响,球囊最好用可降解材料,最后可以降解的。但是这种球囊不能分解,以后会造成什么样的影响,这个不清楚,可以做动物实验来看一看,在危急情况下,先解决并发症,后来问了一下这个患者,目前病人没有明显不适。

专家:我曾遇到过释放带膜支架后再次破裂的病例,另外一个是加强术后的抗凝治疗。

专家:介入医生要有临场发挥的能力。


    2011/3/10 14:02:07     访问数:811
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2011/5/22 21:48:44
李桂武:有创意
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