经皮二尖瓣球囊扩张治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄的体会

自1986年经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)在我院开展以来,治疗了大量风湿性心脏病二尖瓣狭窄的患者,近五年来,每年仍治疗200多例,占我院心血管介入治疗手术量的6%-10%。经过这些年的探索和积累,我院完成PBMV手术的时间大约半小时左右,一般X线投照时间在5+1.2分钟,临床治疗效果较好。究其原因,我们认为要把握好如下要点:

1      房间隔穿刺

首先房间隔穿刺点的定位,要根据左房大小决定,如果双房影很清晰,左房显影不大,可选择在脊柱中线,左房影的右下三分之一附近,穿刺针垂直于房间隔,同时穿刺时术者要有轻松的刺破感,在左房造影剂冒烟可显示穿刺位置的高低,若偏高可再选择低位穿刺。另外穿刺针的塑形要根据左房大小来调整,若左房影不大,穿刺针头断弯曲弧度要略大,若左房影较大,穿刺针头端弯曲弧度要略小、偏直些可较顺利通过房间隔。穿刺位置如果不佳,将影响后面的手术过程。造成球囊导管不能完全跨过房间隔,产生跷跷板现象,甚至要重新穿刺间隔。       

2  球囊导管通过二尖瓣口

由于每个患者的左房大小不同,二尖瓣口大小不一,将影响球囊通过二尖瓣。我们认为,关键在于二尖瓣导引钢丝的塑形。若左房不超过55mm,左房钢丝的弯曲度适中,不要过大,头端要弯,若左房影大,钢丝的弯曲弧度要尽量大,并要使球囊头部能“点头”,靠近二尖瓣口,才能较快通过二尖瓣口。

选择合适的球囊直径逐渐扩张,避免并发症

二尖瓣球囊扩张严重的并发症主要是瓣膜撕裂,并且不可逆,严重的二尖瓣撕裂引起的大量返流,会出现急性左心衰,后果严重。因此,适宜的扩张直径很重要。我们一般这样操作,女性以球囊直径为19mm开始扩张,男性以20mm开始,每次逐渐增加1-2mm,扩张后期,增加0.5-1mm为佳,直至球囊腰部完全充盈膨起。若球囊直径达27mm仍然不能充盈膨起,二尖瓣就很难扩开,手术效果将欠佳。

除上述关键点之外,还要注意术前利尿剂要小剂量,短时应用,否则左房压将减小,术前术后的变化不大,影响扩张终点的判断;同时要注意左房、左心耳血栓,此种病人常会合并血栓,常规要做食道超声,确诊是否合并血栓,避免术中出现血栓栓塞;术后应每月注射长效青霉素直至60周岁,预防链球菌感染,防止术后粘连,保持较长效果。


    2011/3/6 16:58:44     访问数:913
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏