腘静脉嵌压综合征的临床意义及治疗(附61例报告)


关键词:腘静脉嵌压综合征  下肢静脉  大隐静脉  陈学明
   [摘要] 目的 介绍腘静脉嵌压综合征的诊治经验并对相关文献进行复习.方法 本组共61例,男39例,女22例,年龄34岁至58岁,平均44.5岁左侧31例,右侧20例,双侧10例。42例疑诊为“下肢深静脉瓣膜功能不全”, 19例诊断为“单纯大隐静脉曲张”,1 0例曾行大隐静脉高位结扎因分段剥脱术。6例经彩色B超检查发现所有病例均经下肢顺行静脉造影,狭窄程度均达70%以上。根据造影,高位11例,中位14例,低位36例。25例由于症状相对较轻,采用循循环驱动袜治疗。36例因症状严重,其中8例溃疡长期不愈,而行手术治疗。结果 25例保守治疗的病人,经循环驱动袜治疗后,小腿肿胀和疼痛均有不同程度改善。36例手术患者症状减轻,静脉溃疡均在术后一个月内完全愈合,29例长期随访,其中13例己经放弃弹力袜正常工作和生活。结论 腘静脉嵌压综合征很容易被漏诊,对严重病例手术治疗可取得良好疗效。

Clinical Significance and Management of Popliteal Vein Entrapment Syndrome(61 cases)

Chen xueming Li shenyu. Hong hai, Zhu renming Dept.Vascular Surgery,Beijing Friendship Hospital,China 100050

Wang zhongguo Beijing Xuanwu Hospital

Abstract Purpose: To introduce the experience of diagnosis and treatment of popliteal vein entrapment(PVE). Methods: In this group, there were 61 patients(male/female,39/22) with average age of 44.5y. 31 lesions are in the left, 20 in the right, 10 in the both. The patients had been diagnosed to be chronic venous insufficience in 42 and the varicose of great saphenous vein in 19  before no venogram. Popliteal vein release were performed in 36 patients with severely symptoms,the medical stocks were used in the other patients. Results: The patients who had underwent surgery were no mortality or serious complication. The swelling and ulceration were resolved, a good effect was required. Conclusion: PVE is common venous disease. For severe patients,surgical management should be recommended.

Keyword:  Popliteal , Vein,Entrapment,Release.

腘静脉嵌压综合征是较常见的下肢静脉疾病。据文献报道在慢性静脉功能不全的病人中占42%,其中22%为双侧。根据压迫的部位分为高、中、低三型,即以膝关节面为水平线,狭窄位于其上为高位,其下为低位,在其附近为中位。由于其临床表现与深静脉瓣功能不全大体相同,绝大部分患者被误诊或忽视。本院自2000年10月至2006年12月,共收治61例,本文就有关诊治经验并结合相关文献进行介绍。

1.一般资料

从2000年10月至2006年12月,共收治61例患者,男39例,女22例,年龄34岁至58岁,平均44.5岁,左侧31例,右侧20例,双侧10例。42例疑诊为“下肢深静脉瓣功能不全”,19例诊断为“单纯大隐静脉曲张”,10例曾在他院行大隐静脉高位结扎及分段剥脱术,术后小腿仍然胀痛o  6例经彩色B超检查发现国静脉变细、回流受阻。所有病例在入院后均经下肢顺行静脉造影而诊断,狭窄程度均达70%以上。根据造影,高位11例,中位14例,低位36例(如图1)。25例主要表现为小腿轻度肿胀,以行走时为重,并有静脉曲张和色素沉着,由于症状相对较轻,采用循循环驱动袜治疗。36带有明显淤滞性皮炎、小腿胀痛,其中8例有淤滞性溃疡,面积为1-3cm。而行腘静脉松解术O手术治疗病例包括高位2例,中位6例,低位28 例。

2.治疗方法

手术方式:在硬膜外麻醉下进行,高位和中位行腘窝正中切口,俯卧位,以膝关节平面为中心,行长约10cm "S"形切口,拉开腓肠肌肌腱的内外侧头,仔细辨认肌肉是否存在变异而造成腘静脉受压。经检查一例在小隐静脉入口处纤维粘连压迫所致,另一例则是长段与周围肌筋膜粘连,且静脉壁明显增厚。仔细分离所有的肌肉及纤维压迫束,腘静脉至胫后静脉段5-6cm被完整松解,对所有的侧支进行结扎,同时清楚地辨认国静脉瓣膜,行瓣膜功能试验,检查腘静脉是否存在瓣膜功能不全。方法是一只手用无损伤镊在瓣膜远端约3cm处阻断腘静脉后,用另一只手的食指压迫腘静脉,向近心端排空腘静脉腔内的血液,并越过瓣膜,然后释放,见瓣膜远端腘静脉充盈鼓起即为重度瓣膜功能不全,释放后用手轻轻挤压大腿后腘静脉才能充盈为轻度瓣膜功能不全。低位病人均采用膝下内侧切口,沿腔骨下缘长约10cm,牵开腓肠肌内侧头,进入腘窝,分离血管神经鞘,仔细游离腘静脉,向上可至小隐静脉开口水平,将包绕腘静脉的纤维束剪开。19例可见腘静脉明显硬化,壁增厚,9例患者的腘静脉在胫骨的比目鱼线起点处,受比目鱼肌的压迫所致,沿比目鱼肌线剪开约3cm,充分暴露和游离胫前、胫后静脉(图2)。然后逐步缝合切口,同时对所有病人的小腿曲张静脉进行了分段剥脱和缝扎。

术后处理:术后抬高患肢,每日用低分子右旋糖苷500ml,3d后改口服阿司匹林(O.l/d) ,并要求术后长期使用循环驱动袜治疗。

3.结果

25例保守治疗的患者,随防18例,时间2个月至6年,平均随防时间31个月,经循环驱动袜治疗后,小腿胀痛消失,保守治疗的随防率为72%(18/25)。36例手术患者皮炎症状减轻,皮肤瘙痒消失,其中8例静脉溃疡均在术后一个月内完全愈合, 29例被随访,时间3个月至6年,平均28个月,其中13例已经放弃弹力袜正常工作和生活,手术患者随防率为80.6%(29/36)。

4.讨论

据文献报道①,无症状的腘静脉压迫占健康人群的27%,基本上无临床意义。第一例由Rich和Hughes于1967年报道②,因一例腘动脉嵌压病人同时伴有小腿肿胀和静脉由张,造影时发现其腘静脉压迫明显。2000年Neglen和Raju报道④占慢性静脉功能不全的病人中的42%,其中22%为双侧,且手术效果良好。诊断主要依据血管多普勒超声和静脉顺行造影。而静脉造影可见明显腘静脉变细,造影剂流动缓慢,即使挤压腓肠肌也只见纤细的血流。个别学者④还进行腘静脉和足背静压力测定,根据活动前后及体位的变换,观察压力变化断定腘静脉流出道是否受阻。尽管此病具在较高的发病率,由于其症状与下肢深静脉瓣功能不全极为相似,常被忽略。因此,对于不明原因的小腿静脉曲张、肿胀、疼痛和溃荡应高度怀疑此病。作者复习部分国外文献并结合自己经验认为,此病的病因主要有以下三点:(1) 腘静脉周围的筋膜与肌筋膜粘连,是中、高位嵌压的主要因素;  (2)比目鱼肌起源异常③,起点位置较高或位于胫骨下缘,造成胫前和胫后静脉受压,这是低位嵌压的主要原因; (3)腘静脉因炎性病变使静脉壁硬化、管壁增厚、管腔变窄及瓣膜关闭不全,与邻近的静脉相比,在手术操作时更易痉孪 ⑤。在诊断上,根据作者61例的观察,与深静脉瓣关闭不全比较,以小腿胀痛为主较多,肿胀常伴有较高张力。超声检查股浅静脉无瓣膜返流时应高度怀疑此病,及时行顺行性深静脉造影。根据我们的造影观察,国人以低位居多。在治疗上,必须根据临床表现来决定,症状较轻者可使用循环驱动袜,较重者可行开放的腘静脉松解术。本组26例术后病人,均获较好疗效,与选择病人有关。由于国内相关文献报道较少,此类患者都被笼统地归类为深静脉瓣膜功能不全,或深静脉回流障碍,未作进一步地检查和病因的诊断,使病人失去了有效的治疗机会,并导致深静脉血栓形成。



高位11例

          
       中位14例   
   
 
    低位36

 

图2


 

参考文献

1. Leon M, Volteas N, Labropoulos N, et al.  Popliteal vein entrapment in the normal population. Eur J Vasc Surg 1992; 6:623-7.

2. Rich NM, Hughes CW.  Popliteal artery and vein entrapment.  Am J Surg 1967;113:696-8.

3. Iwai T, Sato S, Yamada T, et al. Popliteal vein entrapment caused by the third head of the gastrocnemius muscle. Br  J  Surg 1987;74:1006-8.

4. Raju S, Neglen P. Popliteal vein entrapment: A benign venographic feature or a pathologic entity? J Vasc Surg 2000; 31:631-41


    2011/3/4 10:37:56     访问数:2516
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2011/3/5 17:30:18
梁治中:very good
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