妊娠高血压综合征并发HELLP综合征的护理

作者:欧水英[1] 
单位:佛山市第一人民医院[1]
关键词:  妊娠高血压综合征  HELLP综合征  护理
  【摘要】 目的 总结妊娠高血压综合征并发HELLP综合征的临床表现及护理。方法 对2003年4月~2006年4月收治的12例妊高征并发HELLP患者进行治疗及护理观察。结果 无孕产妇死亡,新生儿存活9例,产后随访母子平安,血象及肝功能正常。结论 严密监测生命体征,定期监测血小板及肝功能,准确记录尿量和尿色是早期发现妊高征并发HELLP综合征的重要环节,加强对孕产妇的病情观察,采取及时有效的护理措施是抢救成功的关键。
  HELLP综合征是妊娠高血压综合征(简称妊高征)伴溶血、肝酶升高及血小板减少的一组临床症候群,是妊高征的一种严重并发症,对母婴预后有严重影响[1]。2003年4月~2006年4月我科收治妊高征并发HELLP综合征12例,经采取有效的治疗和护理措施,取得较好的治疗效果。其护理总结如下。
1 临床资料
  1.1 一般资料 本组患者12例,年龄21~44岁。孕龄24+3~40+4周,经产妇7例,初产妇5例,双胎3例,均无作产前检查,其中2例剖宫产术由外院转入。
  1.2 临床特征 妊高征12例,均有水肿,其中重度水肿10例,重度高血压8例,轻度高血压4例,蛋白尿9例,血尿3例,头痛视力模糊3例。实验检查9例血小板计数<(3.2~8.7)×109/L,8例肝酶升高AST50~163u/L,1例总胆红素23.59umol/L,外周血涂片见变形红细胞。
2 结果
  本文无孕产妇死亡,12例均为剖宫产术终止妊娠,胎死宫内3例,新生儿存活9例,早产9例,出生体重1200~2650g,Apgar’s评分1min 3~9分,产后随访9例产妇母子平安,血象及肝功能正常,1例高血压。
3 护理
  3.1 心理护理 根据患者不同的心理状态进行心理护理。针对9例活胎孕妇,由于担心病情严重而影响胎儿安危,我们对其讲解疾病的相关知识,耐心解释病情及治疗情况,及时把检验结果告诉患者及家属,讲明积极治疗的重要性和必要性,使她们消除顾虑,积极配合治疗。而对3例胎死宫内的患者,重点在于安抚她们的伤心情感,使她们配合治疗和护理。在抢救过程中,做到有条不紊,技术娴熟,消除患者紧张恐惧心理。
  3.2 病情观察
  3.2.1 胎儿观察 对妊高征孕妇每2~4h听胎心音1次,指导并督促孕妇数胎动,适时进行NST及生物物理评分,及时发现胎儿是否存在宫内窘迫。本组有3例患者自觉胎动消失2~3天方始来院检查时发现胎死宫内。
  3.2.2 孕产妇检查 应用心电监护仪对孕产妇的血压、脉搏、呼吸、心率进行监测,并注意尿量的变化,防止HELLP时多器官功能损害发生,多数学者认为,HELLP综合征是进行性加重,故一旦确诊,应迅速终止妊娠。对于保守治疗者,应加强监护及早识别DIC早期征象,防止胎盘早剥等并发症的发生。认真倾听病人的主诉,当病人血压160/110mmHg,尿蛋白(+++)以上伴有剑突或右上腹疼痛、胸闷、恶心、呕吐,并有流血征象,特别是皮肤粘膜有出血征象时,应及时报告医生。常规检查血小板和肝功能,注意尿色及量的变化,产后注意阴道流血情况及宫缩情况。
  3.3 预防抽搐 患者应置于单人房间,光线暗淡,病室内空气流通,温度及湿度适宜,保证患者舒适,控制探视,治疗护理操作轻柔,保持病室安静,避免刺激。
  3.4 掌握硫酸镁使用注意事项,观察治疗后反应 HELLP综合征以治疗妊高征原发病为主,临床常用硫酸镁解痉、降压。硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近,因此在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用,并认真控制硫酸镁的用量[2]。因此,使用硫酸镁前后应严密观察和检测病人的膝反射、尿量及呼吸情况,滴速以1~1.5g/h为宜,最快不能超过2g/h,防止硫酸镁中毒发生。
  3.5 特殊治疗的护理 抗血小板凝集治疗属HELLP综合征的特殊治疗,HELLP综合征时出血倾向及血小板减少是血小板凝集及大量消耗的结果。故抗血小板凝集治疗极为重要,按时给患者服药,应用肝素时剂量要精确,输液速度宜30~40滴/分,并严密观察患者出凝血情况。
  3.6 静脉通道的护理 由于多数患者四肢水肿,并且HELLP综合征血小板减少,有出血倾向,为避免多次穿刺和确保静脉通路的通畅,使用静脉留置针头,必要时作深静脉插管,并予以妥善保留,以保证各项治疗和抢救措施顺利实施。
  3.7 防止褥疮和感染 患者因贫血抵抗能力低,容易发生感染,因此必须加强基础护理,定时给予患者翻身,按摩受压部位,防止褥疮的发生。注意皮肤及口腔清洁,尤其是会阴护理,每日用1∶20安尔碘稀释液抹洗会阴2次,勤换会阴垫,保持会阴清洁。停留尿管应抹洗尿道口,防止泌尿道感染。
4 体会
  HELLP是一种病情凶险,发展迅速的综合征。护理人员首先应了解HELLP综合征,认识HELLP的特殊情况,同时要重视患者的主诉,才能发现其特殊临床表现。通过对12例患者的治疗护理过程,使我们深深体会到,护理人员敏锐的观察力,丰富的临床知识,高度的责任心和及时有效的治疗措施是抢救成功的关键。
参考文献
  [1] 刘春华.HELLP综合征的产前护理[J].中国实用护理杂志,2004,20(11):31
  [2] 郑修霞.妇产科护理学[M].北京:北京医科大学出版社,2000:103
  作者单位:广东省佛山市第一人民医院
    2011/1/22 17:28:48     访问数:1898
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2011/1/23 20:55:58
刘进民:拜读了
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