针刺治疗致严重冠脉痉挛一例

关键词:针刺治疗致严重冠脉痉挛

病例

李××,男,48岁,因右侧腰痛一天入院。入院体查:T 37.2oC,P 84次/分,R 20次/分,Bp 110/80mmHg。双肺未闻及明显罗音,心率84次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾肋下未扪及,双下肢无水肿。右肋脊角压痛阳性,右肾区叩击痛阳性。尿常规:BLD ++, WBC 13.37×109/L。MRI示双肾囊肿。入院诊断:双肾囊肿,右肾绞痛,泌尿系感染。于11月23日因肾绞痛到针灸科治疗,针刺双肾俞加神灯穴,一分钟后,患者突感胸痛、气促、面色苍白、大汗,测血压为60/40mmHg,考虑“晕针”,迅速取针,并让患者平卧,饮热开水,口服复方丹参滴丸10粒。针刺内关穴,神灯照神厥穴,数分钟后,患者仍感胸痛、胸闷、大汗,行ECG检查示Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段压低0.2mV,急查ck-MB为22u/L,cTnT为0.286ng/L,请心内科医师会诊,考虑“急性冠脉综合症,心源性休克” 。立即舌下含服硝酸甘油0.3mg,同时用多巴胺升压,抽血复查心肌酶,将患者快速推送到DSA室行冠脉造影检查。穿刺右侧股动脉,导入导引钢丝,但钢丝前进过程中受阻,造影发现腹主动脉扭曲畸形,故改右侧桡动脉入路。造影显示左冠正常,未见明显狭窄性病变。右冠中段约70%左右狭窄,静脉注射200ug硝酸甘油后再次造影示狭窄消失,但可见斑块(见图1)。同时患者胸痛、胸闷消失,血压回升至120/80mmHg,复查ECG示Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段回到基线水平,ck-MB为9u/L,cTnT为0.084ng/L。患者“胸痛、休克” 考虑系冠脉严重痉挛所致。

讨论

目前肾绞痛的治疗主要以吗啡类药物联合阿托品或莨菪碱类肌注止痛,但吗啡、杜冷丁因有成瘾性而不能经常使用,而针刺穴位则能迅速止痛而缓解症状。其治疗肾绞痛的疗效确切,同时避免了吗啡、杜冷丁等的副作用,有简便、价廉、快捷的特点。针刺不但可以治疗肾绞痛,而且可以治疗心绞痛,降低心肌耗氧量,增加冠脉血流量,改善心电图缺血性ST段,同时具有抗心律失常、改善心功能、降低血压等作用,而且副作用小,故临床应用已越来越广。

引起冠脉痉挛的原因有生理性因子如心身过劳、紧张、寒冷、疼痛刺激、过度换气;药物因子如儿茶酚胺、组胺、前列腺素、β-受体阻滞剂、吸烟、酒精等。右冠痉挛易使迷走神经兴奋,而左冠痉挛易使交感神经兴奋【1】。兴奋神经的类型不同,对血管的张力影响也不

同。迷走神经的兴奋使血管张力普遍下降,血压降低;而交感神经兴奋则使血管张力增高,血压升高。右冠被认为是易痉挛血管[2]。但针刺引起冠脉严重痉挛国内目前尚未见文献报道。本患者在针刺过程中突然出现胸痛、胸闷,血压下降,心电图ST段明显压低,cTnT显著升高,冠脉造影显示冠脉严重痉挛,静注硝酸甘油后症状消失,冠脉狭窄解除,故认为上述症状是由冠脉痉挛所致。引起冠脉痉挛的原因可能是疼痛刺激。

参考文献

1. Perez-Gomez F,Martin de Dios R,Rey J,et al.Prinzmetalangina:Reflex cardiovascular response during episode of pain.Br heart J 1979;42:81.

2. Abeytua M,Bescos LL,Ergonovine Provocative Testing:a double catheter Technique,Cathet Cardiovasc Dign 1985;11(3):335.

    


    2011/1/11 11:11:26     访问数:488
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2011/1/16 20:46:40
刘进民:领教了
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