蝮蛇抗栓酶治疗急性心肌梗塞而引起的严重溶血性贫血

 编者按:蝮蛇杭栓酶已广泛应用于临床治疗血栓性疾病,各地区纷纷投资生产。由于没有统一的标准,生产工艺不同,药物的疗效和副作用也不同。临床研究表明,蝮蛇杭栓晦仅具有轻度的促纤溶作用,未能达到急性溶栓的程度。该药用于急性心肌梗塞早期溶栓治疗时,疗效并不满意,但却有降低血小板聚集和血桨纤维蛋白原水平的作用,能杭栓防栓。因此,急性心肌梗塞早期溶栓治疗,须应用目前肯定的溶栓药物。

临床资料

   患者男性,52岁。因反复心前区疼痛10天,持续性加剧3小时,于1992年3月18日下午4时30分,急诊入院.既往有高血压及糖尿病史。查体:血压16/10. 5kPa (120/80 mmHg),呼吸24次/分,皮肤粘膜无黄染及出血点,颈静脉不怒张,两肺清晰无罗音,心率74次/分,律齐,心音低钝,无杂音,腹平软,肝脾不肿大。急测心电图示:I, aVL导联ST段弓背向上明显抬高,有q波,T波直立,V2_4;导联T波倒置,V7_8有病理性Q波,Rv11.3 mV, Rv5.6<Rv4。血心肌酶谱:肌酸激酶305 U, GOT 69 U, LDH 146 U,血搪14 mmol/L。血常规:Hb 117 g/L,红细胞计数3. 02X 1012/L, WBC 13. 2 X 109/L (N 0. 81, L 0. 18),血尿素氮2. 8 mmol/L, Cr 61 mmol/L。尿常规及肝功能正常。诊断:急性高侧壁及正后壁心肌梗塞,II型糖尿病.入院后,经用硝酸甘油20 mg静脉滴注、吗啡5 mg皮下注射、罄粟碱30 mg肌肉注射每12小时1次后,心前区剧痛缓解。为使冠状动脉再通,3月20日上午9时开始以500 ml林格液中加有。. 75 U蝮蛇抗栓酶(Svate)〔江西珠湖制药厂生产,批号911104,赣卫药准(88) 4-28号〕静脉滴注,1次/日。连用3天后,患者出现巩膜、皮肤黄染,排酱油样尿,乏力,食欲极度低下,严重贫血外观,体温39 0C。急查尿常规:尿胆原(++++),潜血(+),尿糖(++++),酮体(+).血常规:Hb 40 g/L, RBC 1. 88X1012/L, WBCL 9. 8 X 109/L (N 0. 87 , L 0. 12 ),网织红细胞0. 134,黄宣指数24 U,直接胆红素2. 57 mg/L,间接胆红素).43 mg/L, GPT, Coomb试验、Hams试验及尿Rous试验均正常,红细胞压积0. 24。

诊断:Svate引起急性溶血性贫血。立即停用Svate,用500碳酸氢钠200 ml静脉滴注,地塞米松20 mg静脉注射,1次/日,连用3天,先后输入洗涤红细胞8U,并用叶酸和维生素E,尿液逐渐转为淡黄色、清亮、巩膜、皮肤黄染逐渐消退,精神、食欲明显好转。查血常规:Hb 118 g/L,RBC 3. 33X1012/L, WBC 8.5X109/L,网织红细胞0. 028,红细胞压积0. 47,直接胆红素1. 0 mg/L,间接胆红素3. 0mg几。尿常规:尿胆原(士)、潜血(一),尿糖(一)。肌酸激酶87 U, GOT 22 U, LDH 324 U。继之用恬尔心、硝酸异山梨醇酷口服,血清酶逐日下降、心电图I, aVL导联ST段回到等电位线。康复出院。

讨论

   Svate是从蝮蛇毒中提取的一种抗栓剂,其主要副作用是出血、过敏反应,但Svate引起严重溶血性贫血尚未见报道。本例急性心肌梗塞患者用Svate后发生了严重溶血性贫血,提示临床用Svate时要密切观察,提高用Svate的安全性。Svate引起溶血的机制目前尚不清楚,有待进一步观察和研究。从本例看,Svate引起溶血的临床特点是:发展速度迅速,贫血程度严重,如不及时抢救可发生生命危险。临床用Svate时,应常规动态观察血、尿常规及血胆红素和血纤维蛋白原测定,以防溶血发生。一旦发生溶血,大剂量地塞米松和碳酸氢钠并用的疗效较好,必要时可输注洗涤后的红细胞。

(收稿:1992-04-08修回:1993-09-22)

 


    2010/12/31 14:01:49     访问数:1363
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2011/1/10 18:51:41
吴奇志:拜读了
2011/1/2 21:06:00
刘进民:警惕注意
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