1 病例
患者男,75岁。因反复胸痛胸闷、心悸10年余,于2002年12月28日入院。体检:BP130/85mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),心界不扩大,心率60次/min,律不齐,无杂音,两肺呼吸音清,无音,肝脾不肿大。心电图示窦律,房早,窦停。动态心电图示频发房早,短阵房速,室早,窦停(R-R间期2 400 ms)。心脏彩色超声示轻度三尖瓣及肺动脉瓣反流。入院诊断:冠心病,窦性停搏。经常规治疗后窦性停搏未见好转,于2003年1月9日安装心脏起搏器(BiotronicActros D SN 90036493 DDD型)。心房电极在正位X线透视下定位于右心耳2点处,心房起搏阈值0.6 V,感知2.5mV,阻抗500Ω,心室电极在X线透视下定位于右室心尖部,心室起搏阈值0.5 V,感知8.0 mV,阻抗784Ω,行双腔起搏时未见肌肉跳动,起搏器工作正常。术后次日,病人诉全身多部位肌肉跳动,以右胸壁、右腰部肌肉跳动最为显著,经处理未见好转,后经程控心房、心室输出电压,使其降至3 V(原为4.8V),症状好转,但仍有多部位肌肉跳动感。描记心电图示心房感知不良(图1),考虑心房电极移位可能,经X线检查,证实为心房电极移位,心房电极尖端滑脱至上腔静脉入口处,电极头指向心房外侧壁,心室电极位置无移位。经重新安置右房电极,将右房电极尖端再次固定于右心耳2点处,描记得心房损伤电流,右房起搏阈值为1.0V,起搏器工作正常,患者全身多部位肌肉跳动消失,痊愈出院。
2 讨论 少数病人在安装心脏起搏器后出现埋置起搏器处肌肉或隔肌跳动,大多与输出电压高、导线绝缘层破裂、渗液短路或电极位置不正、起搏器囊袋安装过深(破坏了胸大肌筋膜)有关,因右房电极移位导致身体多部位肌肉跳动的情况很罕见[1]。本例患者在安装起搏器后第二天出现全身多部位肌肉跳动,经调整右房电极位置后肌肉跳动症状消失。我们认为此现象是右房电极尖端移位至上腔静脉入口及右房外侧壁刺激右侧膈神经引起,因此,通过常规处理不能消除肌肉跳动时,应及早行X线及心电图检查,尽早重新放置右房电极。
参考文献
1 Barold S, Mugica J·郭继鸿,张海澄,译·心脏起搏的最新进展:21世纪的目标·北京:北京医科大学出版社,2000·303-307·
