癌痛治疗误区的分析


关键词   癌痛 吗啡注射液 吗啡缓释片 

摘要
   目的 根据对癌痛治疗的误区分析,达到合理用药的目的。
   方法 根据我院20091~12月治疗的160例中晚期癌痛患者,通过使用吗啡注射液和吗啡缓释片,按照治疗效果进行探讨。
   结果
不规范使用强阿片类药物,患者癌痛缓解率降低,并且加大了患者的负担。
   结论
合理使用强阿片类药物,能减轻患者的疼痛,提高他们的生活质量。


  全球约有70%以上的中晚期癌症患者正遭受疼痛的折磨,晚期癌症病人疼痛发生率可高达75%90%1,癌痛控制已是目前肿瘤治疗中的一个极其重要的方面。大多数患者的癌痛都能通过规范的治疗得到良好的控制。但也经常遇到不能取得良好效果的情况,医务人员对患者用药还很不规范,患者对于强阿片类药物存在着一定的忧虑,担心成瘾或影响抗癌的治疗,最后的结果导致癌痛不能得到有效控制,让患者忍受疼痛的折磨。近年来,我院使用吗啡注射液和盐酸吗啡缓释片用于癌痛的治疗,还存在着很大的误区,还没有规范的使用。根据我院的160例癌痛患者门诊病例,现分析报告如下:


资料与方法
   搜集本院20091月至12160份中晚期癌痛病人门诊病例,其中男100例,女60例,年龄最大65岁,最小45岁,平均56岁,肺癌患者52例,胃癌患者70例,食道癌患者28例,肝癌患者10例。所有患者都是从医院门诊药房取药,按照《处方管理办法》规定购买吗啡注射液和吗啡缓释片,根据医生医嘱回家治疗。其中120例采取肌肉注射吗啡,40例采用口服吗啡缓释片。120例肌注吗啡患者中,100例每次10mg3/日;20例每次10mg2/日。40例口服吗啡缓释片患者中,20例每次30mg2/日;20例每次60mg3/日。连续使用4-8周。


疗效判断标准
  
按照疼痛的评估方法数字分级法(NRS),用0~10级代表不同程度的疼痛,0级为无痛,1~3级为轻度疼痛,4~6级为中度疼痛,7~10级为重度疼痛,使用止痛药物后,要求疼痛控制在3级以下。


结果
  
对于120例患者使用吗啡注射液后,出现轻度疼痛50例,中度疼痛60例,重度疼痛10例,疼痛缓解率为42%40例口服吗啡缓释片患者中,出现轻度疼痛35例,中度疼痛5例,疼痛缓解率为88%,对于120例肌注吗啡患者都没有按时给药,导致止痛缓解率比较低,同时也加大了患者的耐受性。对于40例口服吗啡缓释片的患者中,20例没有按时给药,虽然疼痛缓解率很高,但增加了患者的负担,造成了不必要的浪费。


讨论
  
吗啡作用于中枢阿片受体,具有较强的镇痛、镇静和镇咳作用,且长期、大量使用无明显器官毒性,无天花板效应[2] ,在治疗中度 及重度的癌症疼痛患者,阿片类镇痛药具有无可取代的地位。目前,我们处理癌痛的主要手段仍然是药物,而强阿片类药物是处理癌痛的主要生力军。根据患者的个体化选择合适的药物,最大程度减少药物的不良反应,做到消除患者的疼痛,将患者的心理负担降到最低,最大限度地提高患者生活质量。作为基层医院,大多数医师对于癌痛患者如何规范使用吗啡无正确认识,仍然按照传统的观念使用,而不是根据其药物的血药浓度和消除半衰期进行治疗,导致患者疼痛得不到缓解,耐受性增强。吗啡注射液半衰期1.7~3小时,镇痛作用能维持4~6小时,作用时效短,给药烦琐,血药浓度不稳,容易成瘾。吗啡缓释片半衰期是12小时,减少给药次数,血药浓度维持较稳定,副作用减少,能显著改善癌痛患者生活质量,其镇痛效果肯定,安全性良好,长期应用未出现身体依赖或成瘾性。吗啡注射液应该4小时给药一次,吗啡缓释片应该12小时给药一次。治疗中重度癌痛,合理使用吗啡注射液和吗啡缓释片70%-90%的患者可以达到理想的镇痛效果,且使用该类药物无剂量极限性(无天花板效应)。按照三阶梯止痛疗法重要内容之一是对中晚期重度疼痛患者按时给药,而不是按需(只在患者疼痛时)给药:按量(止痛剂量直至病人疼痛消失)给药,而不是定量给药,防止用药剂量不足或给药间隔时间过长给癌痛患者造成痛苦,只有这样规范的使用,患者疼痛才能得到缓解,才能减少药物的滥用,从而提高患者的生活质量,让患者真正实现无痛的目的。


参考文献:

   [1] 孙燕,顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则.2.北京:北京医科大学出版社,2002,2:15~17

   [2] 中华人民共和国卫生部药政管理总局.癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则.     
    2010/12/25 8:33:18     访问数:451
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