血管内超声和OCT的临床应用

作者:赵茹[1] 
单位:天津市胸科医院[1]

血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)、光学干涉断层成像技术 (optical coherence tomography,OCT)等在临床中的应用,提高了冠心病临床诊断和介入治疗水平。IVUS利用安装在心导管顶端的微型超声换能器,在血管内发射和接收高频超声信号,实时显示血管的切面图像,与冠状动脉造影通过造影剂充填的管腔轮廓来显像冠状动脉不同,血管内超声能清晰显示管腔和管壁的横截面图像。OCT是一种高分辨率的影像学技术。它利用近红外光,可探查生物组织内微米级结构。是另一具有重要价值的新方法。合理应用这两项新技术,不仅对病变的认识更加准确,同时将最大限度地发挥PCI的益处,改善预后。

1 IVUS 在冠心病诊治中的应用

IVUS 能够显示血管的横断面图像,从而准确提供血管的诸多信息,如:血管壁形态、有无斑块、性质、管径大小、管腔面积、狭窄程度,有无血栓等,可以辨认钙化、纤维化和脂质池等病变。尤其是对于冠状动脉造影正常的病人,IVUS检查可以发现存在的粥样病变,这是由于动脉粥样硬化早期冠状动脉发生代偿性扩大,或者因为弥漫性病变的存在降低造影对于冠心病诊断的准确性。借助IVUS可以充分了解斑块的成分,发现斑块内脂质成分的多少及其钙化情况。在一些大规模临床试验中IVUS检测出的粥样斑块体积百分比变化被用来作为评价斑块进展和消退的重要参考指标,并可以用其来评价危险因素对于斑块进展的影响。虚拟组织学(VH)及组织学分析,可以定量评估,有助于识别不稳定斑块以便对临界病变早期干预以防止ACS的发生。同时当存在多个病变时,VH-IVUS提供的斑块成分的信息可以区别罪犯病变。

IVUS在冠心病介入治疗中也有非常重要的指导意义。更准确分析病变近段和远段参考血管是否存在病变,从而指导支架选择,复杂病变选择切割球囊,旋磨等获得最大的MSA ,药物支架术后仍有一部分病人远期随访时发生再狭窄,其主要原因是由于扩张不充分所致。IVUS指导下采用更高的压力扩张支架以达到支架释放的最佳效果, 获得更大的管腔面积,明显降低亚急性血栓发生率和有症状的再狭窄发生率。以及IVUS观察是否存在术后并发症,比如严重的夹层等,决定是否需要进一步置入支架等。IVUS在大多数的药物支架的观察中用于评价不同药物支架的效果。

2  OCT冠脉影像新技术

光学相干断层成像具有更高的分辨率和对比度,其分辨率可达10μm,因此用于检测易损斑块的纤维帽(小于100μm)厚度和纤维帽的细胞成分(巨噬细胞),并可判断这些炎性细胞是局限于纤维帽还是整个斑块中,而且检测脂质核心、钙化和巨噬细胞浸润与病理结果有高度相关性。可清晰显示内膜下的病变或斑块、血栓、钙化、夹层、支架及支架表面的内膜增生和支架内再狭窄,因此,在易损斑块、介入治疗、再狭窄机制临床研究和疗效评价方面,具有重要的应用价值。

由于OCT采用红外光为介质,避免了血管内超声检查时支架金属丝过度反射回声干扰支架周围结构成像的缺点。在评价支架置入后支架周围细节方面比IVUS更加具有优势,可以分辨支架周围超微结构特征,包括支架释放是否充分,支架与血管壁贴合是否良好,斑块组织向血管腔内突入情况,支架置入后微小夹层,根据OCT检查结果有选择地采取球囊后扩张,有望进一步减少支架膨胀不良或贴壁小良,降低药物支架血栓的发生率、再狭窄和晚期管腔丢失,减少不良心脏事件。

血管内超声作为目前临床上最常用的血管腔内成像技术,其分辨率为100—150μm,不能识别小于100μm的结构特征。但IVUS穿透力强,可以显现血管病变全貌,测定斑块面积、斑块负荷,显示血管的正性重构和负性重构,可定量分析某种治疗手段对斑块负荷的影响(如他汀类调脂药) 。OCT是目前分辨率最高的血管腔内成像技术,OCT对斑块类型的识别及评价,血管损伤及血栓形成,支架的金属结构,支架内膜覆盖的评价优于IVUS。对不稳定斑块的显示更较其他成像方式有不可比拟的优势,对于判定不稳定性心绞痛患者斑块的稳定性及进行危险分层有极大帮助,使得提前发现和处理即将破裂的不稳定斑块成为可能。OCT在目前检查过程中需要阻断血流,可能诱发心肌缺血等并发症,操作相对复杂。目前尚不能应用OCT在左主干及左、右血管开口病变获得良好的检测图像。作为介入医师,应充分利用这两项检测技术,为更多患者做出最佳治疗决策。


    2010/12/24 21:11:07     访问数:1785
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2011/1/10 19:20:36
吴奇志:拜读了
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