酷似肺结核的支原体肺炎

作者:郭治彬[1] 
单位:南昌大学第一附属医院[1]
   南昌大学第一附属医院心血管内科(330006 南昌)郭治彬 肺原支原体肺炎是由肺原支原体所引起的呼吸道感染,约占各种原因引起肺炎的10%。本病表现多种多样,极易误诊。我院收治1 例表现酷似结核的支原体肺炎患者,报告如下。
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病历简介   女, 9 岁。因发热、咳嗽5 天入院。发热以午后为甚,出汗、乏力,无流涕、咽痛及腹泻等症状。查体: T 38. 5 ℃, R26 次/m in, P 98 次/m in, BP 130/85 mm Hg ( 17. 3/11. 3kPa) ;神情,呼吸平稳,皮膜粘膜无异常,咽红,扁桃体不肿大;两肺呼吸音粗,无干湿性 音;心率98 次/ m in,律齐无杂音;腹平软,肝脾不大;神经系统检查无异常。实验室检查:血常规WBC 6. 4 ×109/L , N 0. 66,M 0. 082, L 0. 256, RBC 4. 85×1012/L , Hb 124 g/L 。尿常规: RBC 0 ~2/HP,蛋白(阴性- ) ,WBC (阴性- ) ,血沉65 mm / h 。肝肾功能正常,乙肝6 项检查正常。入院诊断:上呼吸道感染。给予青霉素钠盐400 万U +病毒唑0. 2 g+ 5%葡萄糖溶液500 m l 静滴, 1 次/ d; 3 天后症状无改善,改用先锋霉素V 2 g+ 5%葡萄糖溶液500 m l静滴, 1 次/d; 3 天后体温仍为38. 5 ~42 ℃,午后更甚,且干咳无痰,出汗,明显乏力,纳差,消瘦。查胸X 线片示:右肺上叶锁骨下见一片状、絮状阴影,边缘模糊。X 线报告及院内会诊意见:右上肺浸润型肺结核。省结核病医院结核科会诊意见:右上肺浸润型肺结核并“隐性粟粒性肺结核”。院外专家会诊考虑为肺结核。2 天后检验血结核抗体(- ) , O T (- ) ,肺炎支原体抗体(+ ) (3 855 U / m l,正常值为< 950 U / m l) ,诊断为肺炎支原体肺炎。红霉素0. 62 g+ 10%葡萄糖溶液500 m l 静滴, 1 次/d ,用药当晚体温降至37. 2 ℃,发热症状明显改善。继续治疗10 天痊愈。半月后复查X 线胸片正常。
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讨论   肺炎支原体是介于细菌与病毒之间的一种微生物,含有DNA 与RNA ,无细胞壁,主要经呼吸道传染,常年皆可发病,多见于年长儿。其临床表现有发热、咳嗽,肺部体征不明显,一般抗生素无效,红霉素有特效。本病X 线表现多种多样,大体分4 种:①以肺门阴影增浓为突出;②支气管肺炎改变;③间质性肺炎改变;④均一的突变。本例患者X 线表现酷似右上肺浸润型肺结核   改变,显示为右肺上叶锁骨下片状、絮状阴影,边缘模糊,多次会诊均误诊为右上肺浸润型肺结核,后经检测肺炎支原体抗体( + ) ,方确诊。提示年长儿诊断浸润型肺结核时,应常规检测肺炎支原体抗体,以排外支原体肺炎,以免误诊。 
    2010/12/24 19:46:50     访问数:1925
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2011/1/10 19:22:05
吴奇志:拜读了
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