厄贝沙坦对高血压病患者昼夜血压的影响

作者:郭治彬[1] 
单位:南昌大学第一附属医院[1]

关键词: 厄贝沙坦 动态血压监测 高血压病

目的  观察厄贝沙坦对高血压病患者24 h昼夜血压的影响,探讨其临床意义。方法  采用随机、单盲和自身对照的研究方法,运用24 h动态血压监测仪监测血压变化。结果  厄贝沙坦能明显降低高压病患者的24 h平均血压(P<0.01)、白昼平均血压及血压负荷(P<0.01)和夜间平均血压及血压负荷(P<0.01),对心率无明显影响(P>0.05)。对夜间血压高于正常值的高血压病患者,厄贝沙坦能明显降低夜间血压(P<0.01),而对夜间血压已属正常者,厄贝沙坦无进一步降压作用(P>0.05)。厄贝沙坦副作用少,安全性高,对血液生化检查结果无明显影响。结论  厄贝沙坦是一种安全有效的降压药,能有效控制24 h血压,降压平稳,夜间无过度降压危险,对晨间血压上升也明显受到抑制。

Effect of Irbesartan on Ambulatory Blood Pressure in Patients with Essential Hypertension.

Guo Zhibin, Fu Xiaotian ,

Dept of cardiology,The First Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang,330006

ABSTRACT  Objective The aim of this study was to investigate the effect of irbesartan on ambulatory blood pressure(ABP) in hypertensives. Methods  A randomized, Single blind and controlled study was performed and blood pressure(Bp) was measured by 24 hours ambulatory blood pressure monitoring. Results  Irbesartan significantly decreased both systolic and diastolic average 24 hours blood  pressure(P<0.01),average daytime blood pressure(P<0.01)and average nighttime blood pressure(P<0.01). In hypertensives with nighttime blood pressure higher than normal (blood pressure >120/80mmHg), Irbesartan was significantly decreased nighttime blood pressure (P<0.01). In hypertensives with normal  nighttime blood pressure, irbesartan didn’t decrease blood pressure further(P>0.05). Conclusions  Irbesartan used once daily could control 24 houres blood pressure effectively in patients of essential hypertension and inhibit the elevation of morning blood pressure significantly, no danger of excessive decrease of blood pressure in nighttime.

KEY WORDS  Irbesartan   Ambulatory Blood Pressure Monitoring  Hypertension.

高血压患者的24 h血压常有昼夜节律变化,即“二高二低”,早晨及下午高,中午及夜间低(杓型),但有些高血压患者昼夜血压节律消失,夜间血压维持在较高水平(非杓型),这类病人常发生脑卒中、左室肥厚、冠心病,心衰及肾衰,因此24 h平稳降压对保护靶器官具有重要意义[1]。长作用降压药对夜间血压已正常(杓型)的高血压病人是否会进一步降低夜间血压,从而导致心脑血管缺血事件发生,这是临床值得重视的问题。厄贝沙坦是一种长效的血管紧张素Ⅱ受体(AT1受体)阻滞剂,已证实能有效降压[2]。本研究运用动态血压监测技术观察厄贝沙坦对高血压病患者昼夜血压的影响,探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1 病例选择 

66例高血压病患者(门诊及住院部患者),其中男46例,女20例。年龄40~70岁,诊断符合1999年WHO/ISH规定的原发性高血压诊断标准,即治疗前三次不同时间,坐位测定血压均大于18.7/12kPa(140/90mmHg),经病史询问、体格检查和实验室检查排除继发性高血压,无冠心病、充血性心衰、脑卒中、糖尿病及肾功能不全等严重内科疾病。

1.2 方法  

采用随机、单盲、自身对照方法,66例轻中度高血压病患者停服降压药,服用安慰剂2 wK后符合上述条件的随机进入实验。血压测定:偶测血压:使用标准水银柱血压计测量右臂坐位血压,同时测心率和节律,每天测一次,以安慰剂导入期第二周末血压作为治疗前基础偶测血压,以药物治疗6 wK末次血压作为治疗后偶测血压;动态血压:66例患者治疗前后进行24 h动态血压监测,使用无创的动态血压监测法,监测24 h、白昼(6:00~22:00)、夜间(12:00~6:00)SBP、DBP和心率,每隔30 min自动测量一次血压和心率,以白昼血压>140/90mmHg的次数占白昼全部测定次数的百分比为白昼血压负荷(%),夜间血压>120/80mmHg的次数占夜间全部测定次数的百分比为夜间血压负荷(%)。使用药物:安慰剂与厄贝沙坦均为每日早餐后一次顿服,时间为上午8时左右,厄贝沙坦起始剂量为150mg,治疗 2 wK后血压若未降至140/90mmHg以下,可加大剂量至300mg,治疗6周后复查24 h动态血压。

1.3疗效判定标准

正常情况下夜间血压均值比白昼血压均值低10%~20%,24 h平均血压<130/80mmHg,白昼平均血压<135/85mmHg,夜间平均血压<125/75mmHg[4]。显效:偶测舒张压或24 h平均舒张压下降>20mmHg.有效:舒张压下降10~19mmHg,或虽未达到10mmHg,但已降至正常范围或收缩压下降>30mmHg。无效:血压下降未达到有效标准。

1.4 药品  

厄贝沙坦(商品名苏适,)由深圳海滨制药有限公司生产,批号 20010105。

1.5 统计学分析  

数据用均数+标准差表示,用t检验。

2  结 果

2.1 降压效果  

厄贝沙坦治疗后对偶测血压、24 h平均血压、白昼血压和夜间血压及昼、夜血压负荷均有明显下降(P<0.01)(表1),治疗后心率无明显变化(P>0.05)。总有效率为93.9%,其中显效60.6%,有效33.3%(表1)。

2.2  药物对夜间血压的影响

根据夜间血压的特点,把66例高血压患者分为非杓型高血压(27例)和杓型高血压(39例)。对非杓型高血压患者,厄贝沙坦能显著降低夜间血压(P<0.01)(表2),对杓型高血压病患者,厄贝沙坦对夜间SBP、DBP则无明显降压作用(P>0.05),无论杓型或非杓型高血压患者,厄贝沙坦治疗后晨间SBP、DBP均无明显升高趋势。

2.3 厄贝沙坦对血液生化结果的影响  

用药后血糖、血脂、尿素氮、血肌酐、血钾等与治疗前相比无显著变化(P>0.05)见表3。

2.4 不良反应  

用药后头昏2例,胸闷1例,自然缓解。

3 讨  论

目前许多研究表明,夜间血压水平与高血压并发症有关,如果夜间血压增高,特别是收缩压升高或者夜间血压下降率出现负值(即夜间血压高于白昼),并发心血管疾病或事件发生率显著增加[1]。过分降低夜间血压,尤其是对那些患有冠心病的患者,则有可能在夜间发生心肌缺血和心肌梗塞。清晨醒后3~4 h,是一天24 h的血压高峰期,此时易发生心肌梗塞和脑卒中等并发症,因此,控制这段时间的血压有重要意义。短效降压制剂达不到此目的,目前主张采用长效制剂。

厄贝沙坦是新型的血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗剂[2],能高效、特异性地与血管紧张素Ⅱ受体亚型(AT1)结合,更有效地拮抗血管紧张素Ⅱ引起的心血管损害,具有良好的降血压作用[2、3]。本研究结果表明,厄贝沙坦150mg每天一次,治疗6 wK能有效地降低轻中度高血压病人的血压,而不影响心率及正常血压的生理节律特征,总有效率达93.6%,与国内外报道相似[2、3]。厄贝沙坦的降压作用不仅见于表现在24 h平均血压,也见于白昼和夜间的血压降低。在高血压慢性血压超负荷会引起心肌和血管的损害,并且有资料表明血压负荷是比偶测或平均的动脉血压值能更好地反映心脏和血管异常的决定因素[5、6]。本研究发现厄贝沙坦治疗后白昼血压负荷和夜间血压负荷均显著下降,这对于减轻心脑肾血管的异常负担非常重要。本研究发现对于夜间血压高的高血压患者,厄贝沙坦有明显的降压作用,而对夜间血压不高的高血压病患者,则对夜间收缩压和舒张压均无明显降压作用,无论是杓型或非杓型高血压患者,服用厄贝沙坦后晨间血压较平稳,无上升趋势,因此,厄贝沙坦是一种较安全的降血压药物。本研究还发现,服用厄贝沙坦后副作用很少见,对血液生化、代谢及血钾的影响很小,无显著临床意义。

总之,厄贝沙坦对高血压病患者具有良好的降压作用,24 h降压平稳有效,安全性高,不良反应少,值得临床应用。

参 考 文 献

1.李清朗,刘国仗.全国高血压与高血压急症防治学术研讨会纪要。中华内科杂志.1997;36(9):629~630

2.Adams MA,Trudeau L.  Irbesartan:review of pharmacology and comparatives .   Can J Clin Pharmacol,2000,7(1):22~31

3.Gillis JC,Markhem A.  Irbesartan:review of pharmacodynemic and pharmacokinetic properties and therapeutic use in the management of hypertension.   Drugs,1997,54(6):885~902

4.张宇清,刘国仗。中国高血压防治指南(试行本摘要)。中华内科杂志,2000,39(2):140-141

5.White WB. Blood pressure load and target organ effects in patients with essential hypertension. Hypertens. 1991;(Suppl 8) S 39~S41

6.Verdecchia P, Schillaci G, Guerrini M, et al.    Gircadian  bloodpressure  changes and left ventricular hypertrophy in essential hypertension. Circulation,1991;81:528~536


    2010/12/21 10:25:40     访问数:1116
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