利多卡因终止心肌病ICD术后晚期电风暴的临床分析

作者:李菊香[1] 陈琦[1] 邬涛[1] 洪葵[1] 吴延庆[1] 吴清华[1] 程晓曙[1] 
单位:南昌大学第二附属医院[1]

关键词  心肌病  室性心律失常  电风暴  ICD  利多卡因

24 h内自发2次或2次以上的室速或室颤,并需要紧急治疗的临床症候群,称为室速/室颤风暴(交感风暴、电风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴等)。静注β受体阻滞剂是治疗电风暴最为有效的方法,本文报道2例心肌病ICD术后晚期发生电风暴利多卡因有效终止发作的经验。

临床资料

2例患者均为男性,分别为28岁和47岁。

例1因反复胸闷气逼于2007年在我院诊断“扩张型心肌病”,服用倍他乐克25mg/d(心率太慢,50次/分左右),贝那普利10 mg/d治疗,一般情况尚好。09年7月无明显诱因晕厥2次,当地医院发生晕厥时心电监护提示室速、室颤而转入我院。入院心电图窦性心动过缓,频发室性早搏,V1-V3导联明显的Epsilon波,心室内阻滞,QRS 150ms。超声心动图示左室舒张末径72mm,收缩末径64mm,EF28%。于09年8月行CRT-D植入术,术后第3天开始反复发生室速、室颤,ICD频繁放电,静脉使用倍他乐克和胺碘酮,并同时口服,补充钾镁,以及纠正心衰等治疗,为期一周的电风暴平息。此后,倍他乐克缓释片47.5mg,bid, 胺碘酮0.2 bid,以及改善左室重构等治疗,起搏遥测100%起搏,ICD一直未放电。术后3月余,患者因上呼吸道感染出现发热,咳嗽,在家使用头孢类抗菌素后症状缓解,但ICD反复放电而急诊入院,起搏器程控提示室速放电。心电监护示反复室性心动过速发作,频率180-190次/分左右。心电图示三腔起搏,QRS140ms,QTc 420ms。入院后,反复静脉使用倍他乐克和胺碘酮,使用咪唑安定镇静,补充钾镁,以及纠正心衰等治疗,并调整起搏参数,仍然反复发生室性心律失常,ICD频繁放电,最多24h放电30多次,发作第5天,以利多卡因100mg静推,室速终止,继以1.5mg/min静脉维持,未再发作室速室颤,转外院行心脏移植术。

例2因反复晕厥发作10多天入院。动态心电图提示多种形态的室性心动过速,超声及MRI均提示右心室扩大,为32mm,左室稍大,EF56%。心电图提示V1导联巨大Epsilon波。诊断“致心律失常性右室心肌病”,电解质生化检测正常。入院后行ICD植入术,并给予倍他乐克和胺碘酮(可达龙)治疗。出院后倍他乐克缓释片47.5mg/d,胺碘酮0.2 bid,一般情况良好,ICD未放电。术后4月余,无明显诱因ICD反复放电10多次,ICD程控示室速放电,心电图提示多种形态的室性心动过速,给予静脉倍他乐克和胺碘酮,未能终止心动过速发作,给予利多卡因静脉注射,并静脉维持未再发作室性心律失常。一周后行射频消融术,术中发作4种不同形态的室性心动过速,消融成功。

讨论与结论 

心室电风暴发生时心脏电活动出现急剧严重的紊乱,表现为快速室速和室颤反复发作,常需反复多次的电复律,反复发作的时间间隔有逐渐缩短的趋势。患者多存在病因基础和诱因,交感激活是电风暴维持的重要因素,因此多数病例首选药物为β受体阻滞剂(常选用美托洛尔),次选为胺碘酮、索他洛尔,必要时β受体阻滞剂和胺碘酮二者联合应用可以终止发作。本文2例患者均有明确的心肌病基础,例1有心衰加重的诱因存在,而例2则无明显的诱因,二者在使用倍他乐克和胺碘酮后均不能终止发作,而利多卡因对本文2例均有明显疗效。


    2010/12/19 16:02:03     访问数:923
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2012/5/30 8:38:07
陈锐:verygood
2011/1/10 20:18:03
吴奇志:拜读了
2010/12/25 21:35:24
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2010/12/20 18:07:43
梁治中:very good
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