伊布利特成功转复心房颤动并家族性低钾一例

伊布利特(Ibutilide)是一种新型Ⅲ类抗心律失常药物,可有效转复心房颤动(房颤)、心房扑动。但其尖端扭转型室性心动过速(Torsades de Pointes,TdP)发生率高达3.6-8.3%[1],尤其合并电解质紊乱如低血钾症时。现报道一患有家族性低钾并房颤,伊布利特成功转复房颤一例。

患者

男,77岁,因反复心悸 1年,加重1月于2010年5月19日入院。发作时心电图示:房颤。既往有“高血压病”史30年。患者及其两兄弟有“低钾”史,血钾约3.2mmol/l左右。入院查体:BP 140/80mmHg  P 70次/分, 双肺呼吸音清,心界浊音界正常,心率85次/分,律绝对不齐,第一心音强弱不等,各瓣膜区未闻及杂音。十二导心电图及Holter示:房颤(见图1),心脏彩超:左房内径48mm,室间隔厚度12mm,经食道心脏彩超示左房未见血栓。血电解质:血K+3.2mmol/L,双侧肾上腺CT示正常。给予“华法令”抗凝3周,口服“氯化钾缓释片”补钾,测血K+4.0mmol/L,同时服用乙胺碘呋酮0.2g,4次/日。伊布利特转复当日乙胺碘呋酮累计用量达9.2g,复查血K+4.3mmol/l,于2010年6月24日16:20给予 “富马酸伊布利特注射液1mg (国药准字H20061029,马鞍山丰原制药有限公司) 生理盐水稀释为20 ml ,缓慢静脉推注10分钟,连续心电图监测示:房颤波逐渐粗大,约5分钟左右转复为窦性心律(见图2),心电图:QT延长达 0.60s,出现U波(见图3),4小时复查心电图:QT为0.56s,U波消失(见图4);次日心电图:QT正常约0.40s(见图5),继予“乙胺碘呋酮0.2g 3次/日”3日后,减量为0.2g 2次/日。出院前复查Holter为窦性心律,现随诊半月维持为窦性心律。

讨 论

 伊布利特是一种多离子通道活性Ⅲ类抗心律失常药物,1996年美国FDA批准首次应用于临床。与其他Ⅲ类药物相比,伊布利特具有独特的离子通道机制,即抑制复极时快速激活延迟外向整流 K+ (Ikr)外流,促进平台期缓慢Na+ 内流和 Ca2+内流的作用,从而使心肌细胞动作电位平台期延长,有效转复房颤或房扑。但同时也延长心室复极并增加心室复极离散度及3相动作电位的早期后除极(EAD)引起触发活动,引起TdP发生,而小体型,心动过缓,心衰及女性是伊布利特诱发TdP的高危预测因素[2,3],绝大多数在静脉用药起40min之内。2010年有关院内获得性TdP因素分析 [4],已明确低血钾是引起TdP的主要诱因之一。低血钾可抑制Ik、内向整流K+电流及钠泵的活性,减低净外向电流,增加L型Ca2+内流,增加内向电流,QTc间期延长及心室肌跨壁复极离散度的增大而诱发TdP。 

该患者为老年,持续性房颤,且有家族性低钾,应用伊布利特房颤复律具有一定风险,诱发TdP可能性较大。但通过口服补钾,使血钾维持在4.5mmol/L左右,应用伊布利特转复,虽用药后QTc间期显著延长,但未诱发TdP。因此,伊布利特复律房颤,即使有家族性低钾,只要补钾并维持血钾正常水平,静注时密切注意心电监护,包括QTc间期、心率、T波形态等变化,同样可行伊布利特复律,且安全,有效。


    2010/12/19 15:53:01     访问数:817
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2012/8/17 10:56:08
郭清红:学习了 ,谢谢!
2012/5/30 8:44:51
陈锐:verygood
2010/12/25 21:35:46
刘进民:领教了
2010/12/20 18:08:21
梁治中:very good
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