心房颤动致心动过速性心肌病一例

作者:陈琦[1] 鲍慧慧[1] 胡建新[1] 吴延庆[1] 李萍[1] 洪葵[1] 吴清华[1] 程晓曙[1] 
单位:南昌大学第二附属医院[1]

关键词:心房颤动  射频消融  心肌病

临床资料

患者,男,38岁,因反复胸闷、心悸3年,加重1月入院。患者于3年前开始常于劳累后出现胸闷、心悸,因症状不重未就诊,近1月来症状加重伴咳嗽,双下肢浮肿而入我院。既往否认心肌炎、肺结核等病史。体检:血压:130/70mmHg,颜面部、眼睑轻度浮肿,右下肺叩诊浊音,两肺可闻少许湿性啰音,右下肺呼吸音消失。心界明显扩大,心率130次/分,律不齐,心音强弱不等,各瓣膜区未闻及杂音。肝肋下4cm,质中,轻触痛,双下肢轻度压陷性水肿。心电图及动态心电图:快速心室率房颤;胸片:心影扩大,右侧胸腔积液。超声心动图:左房56mm,右室21mm,左室舒张未径48mm,左室收缩未径36mm,EF50%,少量心包积液;MRI心脏示左房明显扩大,无明显的缩窄性心包炎表现。血沉:8mm,OT试验阴性,甲状腺功能正常。入院后经强心,利尿、扩血管等治疗,浮肿消退,胸水消失,但仍有少许心包积液,复查超声心动图左房54mm,左室无明显变化。于2009年9月8号行房颤射频消融术,常规穿刺左、右股静脉,分别置入4极电极至右室心尖和10极电极至冠状窦,穿刺房间隔,送入8FSL1,鞘管内注入5000U肝素,以后每小时追加1000U。用5F多功能造影管进行右上、下和左上、下肺静脉造影,置3.5mm冷盐水消融导管,在Carto系统指导下行左心房及肺静脉三维结构重建,建立左心房及肺静脉模型,并定位出肺静脉前庭开口及其周围呈现双电位或复合高频电位的靶位点。在芬太尼镇静下进行环肺静脉线性消融,消融功率30-35w,温度35-40℃,流速20ml/分。每点放电20-30秒,局部电位振幅减少80%或振幅绝对值小于0.1mv为消融有效,直至达到左房-肺静脉完全电隔离,并行左房碎裂电位,上腔静脉及三尖瓣峡部消融,术后200J电复律一次成功转为窦性心律。术后皮下注射低分子肝素4000U/次,2次/日,当日恢复华法林2.5mg/d治疗。可达龙静脉负荷后同时0.6/d,并逐渐减为0.2/d,倍他乐克缓释片47.5mg/d,厄贝沙坦0.15/d治疗。术后3个月复杂超声心动图左房径48mm,左室舒张未径49mm,左室收缩未径34mm,EF58%。6个月左房径44mm,左室舒张未径51mm,左室收缩未径32mm,EF61%。

讨论与结论

该病例快速性房颤射频消融术后,恢复窦性心律,心脏大小及心脏功能逐渐恢复到正常,尤其左房明显缩小,诊断心动过速性心肌病明确。


    2010/12/19 15:39:37     访问数:940
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

2012/8/17 11:02:46
郭清红:学习了
2010/12/26 12:03:27
刘进民:拜读了
2010/12/20 18:09:15
梁治中:very good
客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏