基础心率不慢的顽固性室性心动过速患者心率干预的效果

作者:苏海[1] 徐劲松[1] 彭强[1] 杨人强[1] 
单位:南昌大学第二附属医院[1]

顽固性室性心动过速(VT)危及患者的生命,及时终止VT和预防VT再发是治疗的关键。对于由传导阻滞及症状性心动过缓诱发的尖端扭转型室速患者,这类尖端扭转型室速被认为是心率依赖性VT,用药物或者心脏起搏提高基础心率是基本的治疗措施。但是基础心率在正常情况下发生的VT,也可能存在心率依赖性的现象,提高基础心率治疗后能预防VT再发。本文介绍两例基础心率不慢的顽固性VT的治疗经验。

病例1

女,36岁,因“反复发作性神志不清、四肢抽搐1年余,加重2天”于2003年8月10日16:00以“癫痫?”收入我院神经科。PE:BP100/65mmHg 、HR65次/分、律不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。当天20:10诉胸闷、心悸。心电图示窦性心律不齐、频发室早伴短阵室速,窦性心律HR84次/分、QT间期:0.38s。给予利多卡因50mg静推、500mg静滴后症状稍缓解后转入我科。21:20突然阿斯发作,心电监护示室颤(VF),持续约2分钟后心跳停止,立即给予心脏按压及两次电复律恢复窦律,但仍频发室早,给予10mg异搏定静脉注射室早未见减少。8月11日6:00及6:30心电监护示短阵室速,发作时神志不清,自行终止转为窦律,给予异搏定5mg静脉注射室早未见减少。并于9:00及10:20再次发作两次阿斯,电复律后恢复窦律。此后一直给予胺碘酮静滴,但17:00先后出现6次室速、室扑,并经6次电复律治疗后,给予利多卡因25 mg静脉注射室早未见减少。经过临床的密切观察发现,患者多在心率低于70次/分时发生室早,随即导致VT和VF;而心率大于80次/分时,几乎无室早出现,也无VT和VF。因此于18:00给予阿托品使窦性心率维持在100次/分水平,此后室性早搏数量明显减少,亦未再发室速。住院期间多次查电解质、心肌酶、肌钙蛋白均正常。

病例2

女,60岁,因“晕厥伴抽搐2天”于2008年7月25日00:21入院。PE:T:36.5OC 、P:70次/分、R:20次/分、BP:120/80mmHg,双肺可闻及湿啰音,HR:98次/分,心律绝对不齐,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。ECG示“房颤、频发室早(HR:89次/分、QT间期:0.40s)”。入院诊断为“风湿性心脏病二尖瓣狭窄、室性心动过速、肺炎”。 3:00心电监护示短阵室速、频发室早,先后给予利多卡因50mg、胺碘酮150mg静脉注射,胺碘酮300mg静滴,室早、短阵室速明显减少,并开始服用胺碘酮0.2 g(3次/日)。入院第二天19:43患者突然抽搐发作,心电监护示室颤,电复律转为窦律。入院第三天1:44再次阿斯发作并经电复律治疗。给予25%硫酸镁20毫升,仍有短阵室速发作。4:05给予胺碘酮300 mg静滴,但4:45室颤再次电复律。8:00再次给予胺碘酮300 mg静滴。16:50复查ECG示:房颤、室早(HR:64次/分,QT:0.636s)。虽经利多卡因、硫酸镁、10%氯化钾、胺碘酮等多种抗心律失常治疗,入院第四天于14:40、18:05、 21:05、及次日0:50发生4次室颤并经电复律,期间短阵室速频繁。第五天6:00 的窦性心律的HR在65-70次/分之间,给予安装临时起搏,以86次/分频率起搏右室,此后未再发作室速。住院期间电解质、心肌酶、肌钙蛋白均在正常范围。

讨论

本文两例VT和VF患者发病前没有心动过缓的表现,基础心率均在正常范围,虽然经过多种抗心律失常药物治疗,VT和VF仍然频繁发作,并多次心脏电复律治疗,仍难以维持窦性心律。对于基础心率不慢的VT患者,临床医师往往更注重抗心律失常药的使用,而较少考虑提高基础心率来治疗。我们的经验表明,对于充分应用抗心律失常药和电复律后仍频发VT、VF患者,应该试用提高基础心率的方法,包括静脉使用阿托品及心脏起搏,可能会收到良好的效果。


    2010/12/19 15:29:16     访问数:1140
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2010/12/26 12:04:18
刘进民:拜读了
2010/12/20 18:05:06
梁治中:very good
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