齐心协力 攻坚克难 谱写心血管疾病治疗新篇章——访中华医学会心电生理和起搏分会副主任委员 上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科主任吴立群教授

作者:文佳[1] 
单位:健康大视野杂志社[1]

  新中国成立70多年以来,祖国的医疗卫生事业取得了优异成绩和快速发展。随着我国医疗卫生事业迅猛发展和伴随着改革开放40年的经济腾飞,造就和培养出了一批优秀人才,他们不忘初心、感恩报国,成为共和国建设的中坚力量。他们是学科带头人,他们以丰富的临床经验、朴素严谨的工作态度、勇于创新的管理理念,为人民健康做出贡献。


  他在医学领域辛勤工作35年,长期致力于心内科临床研究工作,在心律失常的诊断与治疗、尤其是导管消融和装置植入术方面有着丰富的临床经验,开创了多项心律失常介入新技术、新方法,率先在上海开展房颤冷冻球囊消融术、无导线起搏等新技术,为诸多心律失常患者恢复了生命健康,获得全国广大患者和心血管病学科领域好评。


  他是我国知名心血管病专家,医院学科建设管理的实践者。担任中华医学会心电生理和起搏分会副主任委员,国家心血管病中心专家委员会委员兼秘书长,国家卫生健康委脑卒中防治专家委员会房颤卒中防治专业委员会副主任委员,中华医学会心电生理和起搏分会无创心电学组组长。曾获得上海医学科技一等奖、上海市科学技术进步二等奖等多个奖项。先后主持国家自然科学基金委、上海市科委、上海市教委、国家“十二五”攻关等资助的科研课题10余项,发表各类专业论文近百篇,其中SCI论文20余篇。主编和主译《心律失常介入治疗学》、《临床心电生理学》、《心脏科医生值班手册》等专著共10余部。以此推动了我国心血管病学科技术的向前发展。


  他于2020年9月5日,带领团队在海南省博鳌超级医院顺利完成Micra AV无导线双腔起搏器植入手术,这是该起搏器在大陆的首次临床应用。此次植入的Micra AV是全球首个双腔无导线起搏器,体积仅有维生素胶囊大小,重量仅约2克,可以使用8至13年,兼容全身核磁共振扫描检查,患者感觉不到异物存在,是心脏健康的“隐形卫士”。无导线双腔起搏器Micra AV即无切口、无伤疤、无导线、无囊袋,大大降低了患者的并发症发生率,提高了患者的舒适度和满意度。


  他在以自己的实际行动,谱写着我国医疗卫生事业发展篇章,为新中国成立70多年来,推进祖国的医疗卫生事业发展,做出了应有的贡献。为此,本期我们对上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科主任吴立群教授进行了采访。


  记者:吴教授,您长期致力于心内科临床研究工作,在心律失常的诊断与治疗,尤其是导管消融和装置植入术方面有着丰富的临床经验,并率先在上海开展房颤冷冻球囊消融术、无导线起搏等新技术,为诸多心律失常患者恢复了生命健康,就在今年9月5日,您所带领的团队在海南省博鳌超级医院顺利完成Micra AV无导线双腔起搏器植入手术,据了解,这也是该起搏器在大陆的首次临床应用。能否请您为我们简单介绍一下Micra AV无导线双腔起搏器植入手术治疗情况?以及心房颤动领域技术新进展,特别是心房颤动导管消融器械的一些进展情况?


  吴立群教授:今年9月5日,我所带领的团队,在海南省博鳌超级医院顺利完成了Micra AV无导线双腔起搏器植入手术,这是该起搏器在大陆的首次临床应用。


  从上午10点半手术开始,我在潘文麒、凌天佑医生的协助下,通过股静脉穿刺,将Micra AV起搏器植入到一名患有间歇性III度房室传导阻滞的21岁患者心腔内部。30分钟后,手术顺利完成,目前患者情况良好,术后两天左右出院。


  此次植入的Micra AV是全球首个双腔无导线起搏器,体积仅有维生素胶囊大小,重量仅约2克,可以使用8~13年,兼容全身核磁共振扫描检查,患者感觉不到异物存在,是心脏健康的“隐形卫士”无导线双腔起搏器Micra AV与“前浪”单腔无导线起搏器Micra VR相比更加优秀,它保留了无导线起搏器的优势:即无切口、无伤疤、无导线、无囊袋,大大降低了患者的并发症发生率,提高了患者的舒适度和满意度。


  在此基础上,Micra AV还进一步升级,能达到生理性的房室顺序性起搏,让患者的心脏跳动更趋近于正常的状态,因此,它适用于房室传导阻滞导致心动过缓的患者。而Micra VR起搏器则适用于房颤伴心动过缓的患者。


  “前浪”Micra VR 首次亮相于2018年10月份开幕的进博会,被誉为“全球最小的心脏起搏器”。不过,早在同年8月,也就是Micra VR上市前的临床研究阶段,我们团队就为15名患者成功实施了Micra VR植入手术,成为上海首家开展此项手术的医院。2019年12月,经过一年的临床研究后,Micra VR正式获批上市,瑞金医院再次成功完成上海首例、全国首批Micra VR的植入。


  “后浪”Micra AV于今年1月经美国FDA批准并开始在美国使用;4月在欧盟获批,6月在欧洲使用;目前,亚洲仅在马来西亚和我国香港地区有少量植入。瑞金医院心内科团队完成的大陆首例Micra AV起搏器植入手术,是我国起搏治疗发展道路上的又一重要里程碑,期待未来可以造福更多的中国患者。


  以下我就心房颤动导管消融器械进展情况做以阐述:


  心房颤动是最常见的持续性心律失常,导管消融已成为心房颤动的一线治疗方法,导管消融新的器械技术也不断发展,为我们提供了更多的可选方案,以下我就心房颤动导管消融的器械进展情况做以介绍,其中重点介绍心脏脉冲电场消融,并包括一些其他新技术。


  第一,心脏脉冲电场消融。


  心脏脉冲电场消融,是一种利用脉冲场为能量的新型消融方式。因其对心肌组织的优先选择性、非热能消融、瞬时的能量释放和不易损伤临近组织器官等特点,受到越来越多的关注。


  近年,大量证据包括动物及临床实验证实,心脏脉冲电场消融是一种安全、有效的新能量。脉冲电场消融采用短时程,高电压的多个电脉冲来进行消融能量的释放,使得消融过程为非热能消融,就是无焦耳产热。脉冲电场消融的基本原理是电穿孔。细胞膜由磷脂双分子层组成。磷脂双分子层在电场作用下发生重排,形成纳米级亲水孔道,使细胞膜通透性增高。若电场强度低、施加时间短,则产生的孔径小,电场施加之后细胞膜迅速将孔道再封。此过程被称为可逆性电穿孔,用于细胞的基因转染等操作。若电场强度高,施加时间长,则会在细胞膜上形成大孔径,多孔道,导致钾离子和酶的外泄,细胞内钙离子超载。最终细胞内稳态破坏,细胞走向凋亡或坏死,此过程被称为不可逆电穿孔。


  一是脉冲电场消融的特点。与传统的射频和冷冻能量相比,脉冲电场消融为非热能消融。相较于血液细胞、血管平滑肌、内皮及神经细胞,心肌细胞对电穿孔的阈值低。因此,脉冲电场可选择性的损伤心肌,而保留血管、神经及心脏周围组织,如肺、食管、膈神经等。心脏脉冲电场消融的特点包括:


  1.不损伤冠状动脉:研究提示,消融过程中可有一过性冠状动脉筋挛,术后3个月行消融损伤灶组织切片发现冠状动脉无明显损伤,冠状动脉切片除部分内膜增生外,未见明显改变,冠状动脉内膜增生并非每次都能被观察到,提示心外膜侧电场消融不损伤冠状动脉。


  2.不损伤食管:在动物和人体脉冲电场消融可行性试验中,未发现食管损伤。


  3.不损伤神经:既往动物实验中,脉冲电场消融灶的组织切片显示消融区域被纤维组织完全替代,但其内神经纤维结构仍然保持完整,提示脉冲电场消融能有效避免消融所致的神经损伤并发症。


  4.不损伤细胞外基质:由于不可逆电穿孔的非热特性,不会使蛋白,包括胶原蛋白变性,从而消除对细胞外间质骨架的伤害,消融区和未消融区域界限清晰。已有研究证实不可逆电穿孔不破坏血管基质,故不可逆电穿孔也被用做一种保留细胞外间质和骨架的去细胞化方法。研究发现在动脉内行不可逆电穿孔研究,发现弹性纤维不受影响,提示消融后瘢痕为非收缩性。由于这些特点,用脉冲电场消融行肺静脉消融后不产生静脉狭窄。


  5.消融后损伤灶特点:如上所述,脉冲电场消融是非热能消融,不使蛋白变性、不产生纤维蛋白原变性、保留细胞外基质包括弹性纤维、胶原和许多糖蛋白。由于纤维蛋白原不在消融过程中发生变性,因此血栓的风险也将降低。而热能消融使损伤区域细胞发生凝固性坏死,细胞外骨架破坏。用射频能量消融的肺静脉组织切片则显示内膜增生、坏死心肌和弹性纤维层增生、静脉被瘢痕组织包围。用不可逆电穿孔处理的肺静脉则显示被健康的结缔组织包围。脉冲电场消融所形成的损伤灶深度在心房、心耳、肺静脉,甚至是心室均能达到透壁。研究发现,随着消融能量的提高,损伤灶范围也按比例增大。


  6.消融速度快,贴靠要求低:在既往的动物实验中,采用电场消融时,若使用的能量发生器是除颤仪,其放电时间为毫秒级,和射频能量相比,能量释放时间大大缩短。若使用脉冲电场消融,波形则可能较为复杂,可以采用单相波也可使用双向波。但每个脉冲波宽在微秒级,多个脉冲成为一列,一列可在几十毫秒的范围内。由于需要心电门控,整个能量释放常常在几次心搏周期内完成,整个过程大致在十几秒内便可结束。在实际临床试验中,心内膜侧消融从第一根肺静脉放电至最后一根肺静脉放电的时间为平均19 min。脉冲电场消融不仅速度快,导管与组织的贴靠要求也低。从大体观上,脉冲电场消融的疤痕连续性和均质性均远远好于射频消融。提示即便心耳内凹凸不平的梳状肌降低了导管的有效贴靠,但由于脉冲电场消融对贴靠要求低,仍能形成连续的透壁损伤。和射频能量不同,脉冲电场的电流密度随距离成线性衰减,而射频能量则以距离的4次方衰减。因此,脉冲电场较好的能量穿透性也降低了贴靠要求。


  基于以上所述脉冲电场消融的特点,脉冲电场消融在心律失常治疗中目前的运用包括:心房颤动消融——肺静脉隔离、心脏自主神经节丛消融、心脏浦氏纤维系统消融。脉冲电场的组织选择性、非热能消融、能量释放快速、损伤效果好且不需要完全贴靠等优点使其成为下一代消融能量的有力候选者。但同时,脉冲电场作为一种新能量,仍存在许多未知。相信更多临床试验的开展将有助于我们理解脉冲电场消融的原理,参数设置,消融应用范围及安全性要素,为更好的使用这一种新能量提供充足的依据。


  第二,其他一些新技术。


  一是Heliostar多电极射频球囊消融导管。Heliostar多电极射频球囊消融导管是球囊设计的射频消融导管,易于完成肺静脉隔离。导管有10个电极,可以分别提供不同水平的能量,该设备可与CARTO 3标测系统兼容。目前正在进行临床研究,初步安全性与有效性良好。


  二是超声标测、消融系统结合机器臂技术。通过单根计算机控制的机械臂导管,以超声束为能量,可以自动完成三维心腔构建及消融,超声能量吸收主要在组织,血液吸收少,不易形成血栓;该技术根据心腔特点实施个体化治疗,对组织贴靠的要求低,可以按组织厚度实时调整消融深度,并通过超声对组织的自动分析,包括组织厚度、活动、水肿、疤痕等。临床应用上,2013年6月,一代技术首次用于7例患者;2016~2018年,二代技术取得了显著进步,包括三维影像及运动,图像分辨率高,导管头端三维位置感知,可以自动测组织厚度;2016年1月~2017年12月应用于53例患者(VALUE研究)。已经在进行持续性房颤的可行性研究。


  以上是房颤消融领域的一些技术新进展,相信这些技术的不断进步将为医生提供更多的选择,为患者提供更多的获益。


  记者:吴教授,以上您详细阐述了房颤消融领域的一些技术新进展,这将对我国心血管疾病的治疗进展,以及临床医生具有一定的指导意义。那么,请您再为我们集中阐述一下冷冻球囊消融治疗非阵发性心房颤动在消融策略、消融难点、标测系统方面的现状和存在的问题,以及国内使用的现状及未来的发展方向?


  吴立群教授:冷冻球囊消融自2005年在欧洲上市以来,迅速推广至其他国家。国内外的研究业已证实,对于阵发性心房颤动(房颤),冷冻球囊消融在主要终点上与射频导管消融同样有效,在次要终点上,如:全因住院率、心血管住院率、直流电转复及重复消融率的减少,甚至优于射频导管消融。因此,国内外指南和专家共识都把肺静脉电隔离作为冷冻球囊消融和射频导管消融针对阵发性房颤的关键治疗(Ⅰ类A级),临床有效性已广为认可。非阵发性房颤包括持续性房颤(>7 d)和长程持续性房颤小于1年。冷冻球囊消融与射频导管消融一样,目前国内外指南及共识都把持续性房颤作为Ⅱ类A级推荐,长程持续性房颤作为Ⅱ类B级推荐。总体上看,临床有效性也差强人意。究其原因,以下几个方面的因素值得深思。


  第一,消融策略。


  人们普遍认为在房颤的发生发展中,触发和基质所起的作用可能是有所不同的。阵发性房颤触发所起的作用占主导,持续性房颤触发和基质可能都会起作用,长程持续性房颤基质的作用可能更大。针对不同的状况,消融的策略也应该有所不同。然而,临床实践中针对肺静脉外基质的碎裂电位、线性消融以及针对神经节和转子(rotor)的消融,临床结果并未优于仅行肺静脉电隔离。


  STAR AFⅡ研究中,使用射频导管消融,589例持续性房颤患者以1∶4∶4的方式随机分为肺静脉电隔离组(67例)、肺静脉电隔离+碎裂电位消融组(263例)和肺静脉电隔离+线性消融组(259例)3组。术中3组肺静脉电隔离的成功率类似(97%);随访18个月,首次消融无房颤复发分别为59%、49%和46%(P=0.15),2次消融无房性心律失常复发为72%、60%和58%(P=0.18);肺静脉隔离基础上的碎裂电位和线性消融并不能增加成功率,反而增加了手术时间、X线曝光时间和并发症的危险(附加消融发生1例左心房食管瘘)。


  STOP PERSISTENT AF研究是首个美国食品药品监督管理局(FDA)监管下的前瞻性、多中心、预设终点的单臂研究。美国、加拿大和日本的25个中心参加,入选165例症状性持续性房颤患者(持续性时间>7 d,但≤6个月),使用二代冷冻球囊仅行肺静脉电隔离术,预设有效性终点(1年成功率>40%)和安全性终点(事件发生率<13%);12个月随访结果,无房颤发生率为54.8%(95%CI46.7~62.1),并发症发生率为0.6%(95%CI0.1~4.4),均显著优于预设值;且患者的生活质量和症状得到了明显的改善,86.8%的患者无需再次消融(95%CI80.5~91.2)。


  随后,冷冻球囊消融导管成为首个FDA批准可应用于持续性房颤的消融导管,为使用冷冻球囊消融导管针对持续性及长程持续性房颤进行肺静脉外(触发灶和基质)的临床研究提供了政策方面的支撑。冷冻损伤的均质性、较射频导管消融低的致快速性房性心律失常发生率及重复消融率,在临床研究中能否对临床结果产生积极的正面作用成为关注。


  第二,消融难点。


  持续性及长程持续性房颤的消融可能面临的难点:触发灶可能更多如上腔静脉、Marshall韧带、左心耳等,基质也可能更复杂如瘢痕、纤维化、凋亡的作用等,消融的终点不明确,就是术中终止的比例不高,意义不明确,以及术式的不统一等。


  冷冻球囊消融导管隔离肺静脉的快速、简便及有效的特点已被广泛认可,焦点是对于基质改良、线性消融及肺静脉外的触发灶其是否同样有效。球囊技术的进展逐步使之成为可能。与一代球囊比,二代冷冻球囊导管的冷冻能源释放喷口由4个增加到8个,球囊表面冷冻面积由球体赤道的5 mm带状改变为前端半个球面,增加了有效冷冻面积及提高了冷冻效率,使得高效、均质的改良心房基质成为可能。


  Su等对225例房颤患者(75例持续性,62例长程持续性)使用Ensite Velocity(美国雅培公司)和经心腔内超声(ICE)辅助的冷冻球囊消融治疗,隔离肺静脉后借助静脉滴注异丙肾上腺素和电刺激诱发心律失常寻找肺静脉外触发灶;结果发现存在11处肺静脉外触发灶,Coumadin脊,指连接左心耳和左上肺静脉之间的心房组织,占69%,左心房顶部线40%,房间隔39%,其余分别为左心房后壁、右心耳和右心房侧壁、左心房前顶部、右心房后壁和终末脊、二尖瓣峡部、左心耳、上腔静脉、左上腔静脉;平均手术时间2.2 h,平均X线曝光4.2 min;随访12个月,持续性房颤71%维持窦性心律,长程持续性房颤55%维持窦性心律,并发症的发生率为3.1%,主要为血管和膈神经,仅1例心脏压塞,无其他严重并发症发生。球囊技术的进展,有效提高了肺静脉电隔离率并使其对肺静脉外消融成为可能。


  第三,标测系统。


  针对持续性房颤的消融,维持机制的确切物质基础尚未完全明了,单纯针对碎裂电位、纤维化基质及转子等目标的消融,并未显现出明确的有效性,肺静脉及前庭部位的有效消融隔离依然是各种类型房颤的消融关键基础。


  冷冻球囊消融导管及标配的Achieve环形标测导管可以借助Ensite Navx(美国雅培公司)等开放平台标测系统,轻松实现对左心房、肺静脉及其分支进行标测及建模,有效地实施冷冻球囊消融和评估消融结果。


  同样,联合三维标测系统,Achieve环形标测导管也可以快速识别肺静脉外的触发病灶,并对包括肺静脉前庭、左肺静脉脊部、左心房顶部、间隔部、左心房后壁、上腔静脉及心耳等部位进行球囊贴靠及消融,并通过消融前后的电压标测验证消融产生损伤的程度及范围,弥补冷冻球囊导管设计之初仅针对肺静脉为单一目标的弱点。


  新近推出的KODEX-EPD系统(Best,Netherlands)以其开放平台、非接触标测方式及提供实时类似CT的三维建模图像引起众多电生理医生的浓厚兴趣。该系统通过介电成像技术,在快速提供心脏内部三维成像的同时,可以提供心肌厚度、消融损伤深度及组织压力等真实数据,对个体化消融策略,实时判断消融损伤效果,提高手术安全性及有效性等方面提供技术上的保证。


  尽管如此,针对持续性和长程持续性房颤维持机制的确切物质基础尚未完全明了,单纯针对碎裂电位、纤维化基质及转子等目标的消融,并未显现出明确的有效性,肺静脉及前庭部位的有效消融隔离依然是各种类型房颤的消融关键基础。相信随着机制的不断明确和新的标测系统功能的不断完善,真正有效的消融靶点将会浮出水面。


  第四,国内目前使用状况。


  冷冻球囊消融自2013年12月在我国上市以来,目前已有逾3万余例房颤患者接受消融治疗,全球已有超过65万余例患者接受消融治疗,安全性和有效性得到了普遍认可。今年4月中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会组织国内该领域的专家撰写和颁布了《经冷冻球囊导管消融心房颤动中国专家共识》,开启了我国冷冻球囊消融治疗房颤的新篇章,为该项技术规范化、标准化地推广和应用奠定了坚实的基础。


  相关杂志报道了马坚教授团队使用28 mm的二代冷冻球囊导管对23例起源于上腔静脉的肺静脉外触发灶行电隔离术,18例(78.3%,18/23)成功冷冻隔离上腔静脉。冷冻开始至电隔离时间为7~40(22.3±14.0)s和冷冻持续时间为3~150(96±23.6)s。5例(21.7%,5/23)出现一过性膈神经损伤,2例(8.7%,2/23)出现一过性窦性心动过缓和交界性心律,停止冷冻后恢复,随访期4例出现房颤复发。该研究显示,冷冻球囊消融电隔离上腔静脉触发的房颤切实可行,如何进一步提高成功率、避免膈神经和窦房结的受损仍需深入探索。该团队还探讨了使用二代冷冻球囊导管电隔离共干肺静脉的安全性和有效性,发现对于共干和非共干肺静脉,2组在冷冻球囊消融开始至肺静脉电隔离的时间(TTI)、隔离时温度、射频补点次数上2组间差异无统计学意义,在随访时间、并发症及房颤复发率上差异也不明显,但共干组的手术时间和X线曝光时间较非共干组长。陈林教授团队报道了再次消融患者肺静脉电位恢复的好发部位,发现房颤复发再次消融的患者,肺静脉电位的恢复好发于右前三叉、左上肺顶部、左下及右下肺静脉处,冷冻30 s时的温度(T30 s)对预测冷冻效果有意义。刘俊君和姜东炬对冷冻所致支气管和肺的损伤作了较为系统的综述。


  总之,经过7年多的临床实践,我国心律失常工作者在冷冻球囊消融治疗阵发性房颤方面,已积累了丰富的经验并取得了可喜的成绩;而对持续性和长程持续性房颤,尚有许多值得我们努力的地方。什么是优化的消融策略?如何易化消融难点?揭示维持机制物质基础的标测系统在哪里?如何组织好针对关键问题的多中心临床研究?是摆在我们面前一个个有待解决的难题,千里之行始于足下,让我们齐心协力,攻坚克难,为解决这一世纪难题努力奋斗。


  记者:据了解,为推动我国心血管学科技术的不断向前发展,搭建产学研交流平台,由您担任大会主席的“2020上海心律失常论坛”经过十七年发展,已经成为心血管领域,尤其心律失常领域的品牌会议。作为大会主席,请您畅谈一下举办本会议的初衷及作用?


  吴立群教授:“上海心律失常论坛”举办始于2004年,至今已走过十七个年头。最初是以学习班的形式开展学术交流,内容主要聚焦心力衰竭器械治疗,参会人员包括长海医院、长征医院、东方医院相关领域的专家,会议规模不大。自2005年我成为中华医学会心电生理和起搏分会委员,有幸结识了中华医学会的一批专家,比如学科领头人已经过世的陈新教授,张澍教授、黄从新教授、黄德嘉教授等。在分会的发展过程当中,我及我的团队在这些大师们的引领下不断走向成长,技术也在不断进步。


  心律失常严重威胁人类健康及生命,其发病率和患病率不断提高。因此,我们的初衷是通过会议的形式来提供医师经验交流、新知识和技术传播的平台。加强心律失常的规范诊治,推广新理念。提高广大人民群众对于心血管疾病尤其是心律失常疾病的认识,提高广大医务人员救治难治性心律失常疾病的水平。


  上海心律失常论坛从一个简单的学习班逐步发展成为聚焦行业热点的学术平台,汇聚的不仅仅是上海及周边地区医师,讲者和听者来自五湖四海,涵盖国内外专家,其影响力逐步从上海扩展到华东乃至全国。内容上即有心律失常诊治的经典议题,也有国际前沿的新技术新理念。因此,讲者专家们的授业解惑提高了基层医院救治心律失常疾病的水平,也增进了中外电生理医师的合作交流。会议的发展离不开中华医学会各位领导的正确引领和大力支持,十七年风雨历程见证了整个心律失常领域的发展革新,作为一个窗口向国外展示了目前国内的心律失常诊疗水平。


  记者:吴教授,以上您提到,十七年风雨历程见证了整个心律失常领域的发展革新,作为一个窗口向国外展示了目前国内的心律失常诊疗水平。那么,请您再具体为我们介绍一下历届会议的召开对推动行业和地区的发展都起到了哪些作用?


  吴立群教授:历届心律失常论坛的召开,吸引了全国同道的广泛参与,同时也引起了欧美专家的关注。


  首先,会议对医生,尤其是基层医院的医生起到了教育普及作用。让基层医生了解新疗法、新技术、新手段。通过这种方式,更多地让基层医生将最新的临床诊疗方案传递给患者,使更多的心律失常患者接收到更精准高效的治疗。


  第二,会议起到了疾病预防诊治的宣传作用。借助媒体的力量,使得会议的主旨内容得到更广泛的传播,加强了医生、患者、家属甚至是全社会对疾病的认知,提高防治措施的知晓率和利用率。??


  第三,能够规范行业治疗。使每一位医生能够严格把控适应证,规范其诊疗行为,做到对症治疗。


  第四,推动了技术的临床转化。比如无导线起搏器植入术我们走在了前面,冷冻球囊消融术我们走在了前面,对于优质诊疗策略、先进技术,我们要尽快把它转化到临床,成为解决临床棘手问题的有效手段,惠及广大患者。


  第五,推进了医疗资源整合。任何一个医疗专业的单打独斗都不足以解决临床实际问题。


  因此本次心律失常论坛,除了心律失常专科医生的参与,还邀请到了基础研究、急诊医学、普通心脏外科的倾情加盟。我们从2016年开始在心律失常领域已经进行多学科参与治疗的探索,并且通过尝试提高了治疗品质和临床含金量,使各学科之间相辅相成。学术会议的召开也实现了国内外同道互通有无,协同发展的目标。


  记者:一年一度会议的召开,组委会在前期的策划准备工作中,一定付出了很多艰辛。请您为我们介绍一下,“2020上海心律失常论坛”会议盛举,以及有哪些亮点?


  吴立群教授:今年的会议延续了以往理论联系实际的传统,除了理论授课以外,也结合了一些临床病例。首先是热点议题,如黄从新教授为我们带来的关于导管联合左心耳封堵治疗房颤的报告,极具探讨价值。其次是黄德嘉教授、张澍教授和华伟教授为我们带来的心律失常领域最新理念和方向。针对新出版的指南,房颤和室性心律失常指南,曹克将教授、汤宝鹏教授则为我们带来了专家解读。在一些经典议题上,各位专家也带来了更新,可谓与时俱进。


  今年的专场分的更多,版块划分细致,与去年相比,有很多新面孔专家,尤其是磁导航专场,是磁导航联盟成立以来的第二次会议。专场内汇聚国际一流磁导航手术医师,为使用或准备使用这一技术的中心提供了交流平台,同时也使心律失常治疗不同技术平台的使用者碰撞更多。


  亮点之一:本次会议设置了两台手术,一台是磁导航手术演示,一台是冷冻球囊消融手术演示,目前这两项技术我们都走在了世界的前列。


  亮点之二:解读冷冻球囊消融治疗的中国专家共识将是本次大会的另一亮点,这是一个系统的、规范的、为临床医生操作提供帮助的共识。从世界范围来看,我们这个技术开展时间较短,但是我们率先利用自己的经验制定了中国专家共识。共识一问世就受到了很多国内外专家的欢迎,也吸引了ACC、AHA、泰国、马来西亚等国际知名心脏领域学会的关注。本次大会上由参与共识撰写的专家做了进一步解读。


  亮点之三:磁导航技术介绍展示,虽然该技术在国内我们不是最早应用的,但始终走在了国内甚至世界,保持了良好发展势头。磁导航技术可以给医生带来解放,利用机械手的操作减少医生的工作量,甚至可以通过远程操作为患者诊断和治疗提供帮助。在开展磁导航技术的同时不断积累经验,现已通过不断的完善和提高,预计在2021年推出一个学会层面的中国专家组织,更好地指导磁导航技术的应用和开展。


  记者:近年来,上海交通大学医学院附属瑞金医院瑞金医院心律失常诊治水平在不断提高,尤其是积极开展的冷冻球囊和磁导航技术治疗复杂心律失常,目前手术量在全国均名列前茅。请您为我们介绍一下在国内这两项技术的发展情况,以及瑞金医院有哪些经验可以与我们分享?


  吴立群教授:我首先介绍一下心律失常亚专业的发展。


  我院心律失常亚专业共有床位62张,临床工作显著提高,手术量增加。其中以房速、房扑、房颤及室性等复杂性心律失常的介入治疗增长最为明显。复杂心律失常手术占比达70%以上,手术成功率始终维持在指南公认的水平之上。


  目前,电生理亚专业已逐步形成了以冷冻球囊消融,复杂室性心律失常三维标测消融及磁导航辅助消融等特色的诊疗手段,开展了诸如冷冻球囊治疗持续性房颤、Rhythmia超高密度标测系统治疗心脏外科术后难治性房扑及心腔内超声辅助的心律失常消融等工作。2018年度获得全国房颤中心认证并被评为中国房颤中心示范基地。


  自于2013年12月率先在上海开展房颤冷冻球囊消融术,到2019年9月,瑞金医院心脏科房颤冷冻球囊消融手术突破1000例,手术量国内最前列。积极推广房颤冷冻球囊技术,至长海医院、北京301医院、广州孙逸仙医院、湖南湘雅二院、等医院带教和指导房颤冷冻消融技术,多次在全国性学术会议现场直播手术。同时,继续开展冷冻球囊消融术与导管射频消融术治疗阵发性心房颤动疗效比较的多中心、前瞻性、随机、对照研究(Comparison of RF and crYoballoon ablatiOn Therapy of AF,NCT 03044951),2019年完成入组。无导线起搏器是心律失常装置植入术领域的革命性新技术。我院率先在上海开展无导线起搏器植入术,先期临床入组15例患者均获得成功,多个医疗专业平台和媒体进行报道,扩大心脏内科在此领域的影响力;机器人磁导航指导心律失常消融手术,2018年和2019年连续2年手术量亚洲地区名列第1。到目前为止,瑞金医院机器人磁导航指导心律失常消融手术超过1000例,成为亚洲地区首家突破1000例的中心。2018~2019年,发表磁导航室性心律失常系列研究,形成瑞金心律失常介入治疗优势技术。


  第二,临床研究。


  一是继续开展上海交通大学医学院多中心临床研究:冷冻球囊消融术与导管射频消融术治疗阵发性心房颤动疗效比较的多中心、前瞻性、随机、对照研究,2018年基本完成入组,目前仍在随访中。


  二是磁导航指导的室性心律失常临床研究:以通讯作者发表2篇关于磁导航指导的不同来源室早的消融策略和临床疗效,形成瑞金特色和技术优势。


  第三,指南撰写。


  2020年牵头制定国内首部房颤冷冻球囊消融治疗专家共识,今后将加强此共识宣讲,推广瑞金冷冻球囊消融技术方案。


  记者:上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科,在您的带领下取得了可观之成绩。作为上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科主任、学科带头人,请您介绍一下本科室的特色及发展方向,对于科室人才培养和团队未来的发展方面有着怎样的设想和计划?


  吴立群教授:我们医院心脏内科实行双主任制,由张瑞岩主任和我共同担任,张瑞岩主任擅长冠心病诊疗,我专注心律失常领域,我们两个的默契配合和优势互补实现了1+1>2的效果,共同提高整个心脏科的诊疗水平。在2020年特殊年份,我们整个心脏科不仅完成了跟去年同期差不多的工作量,而且比去年救治的患者数量还有所增加,切实打通从患者到医院、从医院到救治这条路,使患者由于疫情造成的影响能够得到及时弥补,得到及时治疗,真正实现了复工复产。


  关于科室特色:


  第一,注重学科建设工作,突出工作亮点,不断地开创新诊疗方法,大胆尝试新器械,新技术,尤其是无导线起搏器的应用紧跟国际步伐,首次完成第三代被美国FDA批准的新型无导线起搏器的植入。其次,我们还完成了亚太地区第一例射频球囊导管消融治疗心房颤动,中国有上海瑞金医院和浙江邵逸夫医院两个中心参加了美国多中心射频球囊上市的临床研究,在亚太地区中国率先应用,从目前做的几例患者来讲,其安全性和有效性都很好,当然还有待整个临床研究数据的进一步证实。


  第二,以转化医学、精准医学为导向,推动基础与临床研究发展。


  第三,科室非常注重人才梯队建设和培养,占学科建设中重要组成部分。对于新技术的应用,如磁导航、冷冻消融等,充分给予青年医生学习和实践机会,提供机会到美国、欧洲等大中心进修培训,现在都做的非常好。瑞金医院未来需要靠年轻人的奋斗!


  第四,营造优秀的科室文化,公平公正、团结协作、开拓进取。


  第五,进一步提升医疗质量,促使医疗效率和患者满意率共赢。任何新技术、新策略,我们都积极跟国内外同行进行全方位的交流,转化到实际行动上,转化到临床救治患者中。通过量的积累实现质的飞跃,最终实现患者能够接受到最新最优的诊疗方式并从中获益。


  (本次采访感谢365医学通讯社的大力支持!)


【人物简介】:

  吴立群,主任医师,上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科主任。在心律失常的诊断与治疗、尤其是导管消融和装置植入术方面有丰富的临床经验,开创多项心律失常介入新技术、新方法,率先在上海开展房颤冷冻球囊消融术、无导线起搏等新技术。

  主要学术任职有:中华医学会心电生理和起搏分会副主任委员、国家心血管病中心专家委员会委员兼秘书长、国家卫生健康委脑卒中防治专家委员会房颤卒中防治专业委员会副主任委员、中华医学会心电生理和起搏分会无创心电学组组长、美国心律失常协会Fellow(FHRS)、亚太心脏节律学会Fellow (FAPHRS)、《中华心律失常学杂志》副总编辑、《诊断学理论与实践》副总编辑等。

  先后主持国家自然科学基金委、上海市科委、上海市教委、国家“十二五”攻关等资助的科研课题10余项,发表各类专业论文近百篇,其中SCI论文20余篇;并获得上海医学科技一等奖、上海市科学技术进步二等奖等多个奖项;还主编或主译《心律失常介入治疗学》、《临床心电生理学》、《心脏科医生值班手册》等专著共10余部。


    2020/12/31 13:50:42     访问数:382
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