凶险性前置胎盘腹主动脉阻断术是基层医院预防产妇大出血的成熟适宜技术
——访宜宾市第一人民医院副院长李昭辉博士

作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]

  365医学网:2020年11月28日在北京国际会议中心举办的亚太血管联盟出血防治专业委员会第一届年会的开幕式上,举办了《凶险性前置胎盘腹主动脉阻断预防大出血病例荟萃》新书首发仪式。出席的嘉宾有科学技术文献出版社孔荣华总编、北京协和医院郑曰宏教授、北京朝阳医院张望德教授、北京大学航天中心医院黄小勇教授、中国医学科学院肿瘤医院李肖教授、宜宾市疾病预防控制中心李昭辉教授等。请问李昭辉教授,您作为该术的主编,可否请您介绍一下这本图书的编纂背景?


  李昭辉教授:本书是宜宾市第一人民医院团队经过几年时间临床积累的结晶——早在2014年,这项技术就开始在宜宾市第一人民医院应用于临床。当年我由市委组织部作为重点人才引进到宜宾,担任市第一人民医院副院长,分管学科建设的同时,创建了血管外科。我在院内调研时发现,产科住院病人中时常出现产妇大出血的病例,也看到几篇成功挽救产妇生命的感人报道。虽然产科医生手术台上“浴血奋战”、社会爱心人士争相献血抢救产妇的事迹动人,但我的心里很沉重也很焦急,感觉到我们的人员培训不够、技术推广不力。我就找到产科主任制定高危产妇筛查和预防大出血的流程,将血管外科很熟悉的球囊控制出血技术,应用到预防产妇大出血的日常工作中。宜宾市第一人民医院产科在血管外科的支持下,进行流程创新——把抢救变为预防,取得了令人满意的效果——五年来没岀现因凶险性前置胎盘而导致孕产妇死亡,也没有子宫切除的病例。


  凶险性前置胎盘腹主动脉阻断术用于预防产妇大出血,在方法上也进行了创新:创新之一是,取栓导管用于腹主动脉阻断,大大减轻了应用常规腹主动脉阻断球囊造成的血管损伤;方法创新之二是在胎儿娩出后,手术止血不完全时,加上了血管栓塞,挽救了子宫。


  365医学网:据了解,这本书的出版不仅赢得了广大血管外科医生和产科医生的普遍认可,而且得到了出版单位——科学技术文献出版社孔荣华总编辑的关注。她指出:“《凶险性前置胎盘腹主动脉阻断预防大出血病例荟萃》集合的50例真实案例均来自宜宾市第一人民医院多年临床一线实践积累,从不同角度向读者展示了创新的流程和治疗方法,充分反映了技术创新融合、学科协作的优势。希望通过本书的出版能将腹主动脉阻断术和子宫动脉栓塞术推广到更多基层医疗机构,将凶险性前置胎盘这一产科急症从被动抢救前移到主动预防,从而惠及更多患者。”她还为本书题写下“技术创新,造福患者;学术争鸣,勇攀高峰”的鼓励之语。请问李昭辉教授,这项技术的推广前景如何?


  李昭辉教授:随着我国生育年龄推迟、二胎政策全面放开,剖宫产或子宫肌瘤剔除术后孕产妇大出血的发生率有所增加。尤其是凶险性前置胎盘导致大出血严重危及孕产妇及新生儿的生命安全。


  同时,随着人们对生育要求的提高,对保留子宫的意愿更加强烈,子宫切除术这一传统的治疗方法逐渐地被患者所排斥。因此对医务工作者的诊疗理念、技术要求也越来越高。


  令人欣慰的是,介入微创技术的发展,为孕产妇大出血的救治带来了新的希望。其干预主要用来预防和治疗产时或产后产妇大出血的危重急症,通过介入血管栓塞、球囊阻断等技术快速、有效改善孕产妇大出血的结局,挽救孕产妇生命,为进一步治疗争取时间。


  因此,我们团队将过去几年的临床实践进行了经验总结,汇编了《凶险性前置胎盘腹主动脉阻断预防大出血病例荟萃》一书,希望通过本病例集的推出,让更多的医、护、技人员掌握腹主动脉阻断术和子宫动脉栓塞术,消除因凶险性前置胎盘大出血而导致子宫切除甚至产妇死亡,让更多的产妇获益。为《妇女、儿童和青少年健康全球战略(2016—2030)》中的改善孕产妇健康贡献微薄之力!


  365医学网:作为亚太血管联盟出血防治专业委员会第一届年会开幕式的亮点之一,本书的首发仪式也得到了亚太血管联盟出血性疾病防治专委会主委、北京大学航天中心医院黄小勇教授的大力支持,他指出,该书展示了应用取栓导管腹主动脉阻断术和保证新生儿安全的前提下,子宫动脉栓塞术挽救子宫这一新流程和新技术的成功经验,为介入科、妇产科等其他兄弟科室医、护、技同道提供了宝贵的经验借鉴,从而惠及更多的患者。请问李昭辉教授,该书出版之后的下一步打算如何?


  李昭辉教授:图书的出版仅仅是凶险性前置胎盘腹主动脉阻断术推广的形式之一。


  血管外科在临床医院中,既是一个新学科,也是一个小学科,更是一个拥有无限前景的学科——它与众多学科都有技术交叉,产科仅仅是其中一个而已。但是,即便是把这一个技术应用分支做好基层推广,也是功莫大焉的善事。


  还有一个需要特别呼吁的是,我国幅员辽阔,各地区的技术普及并不均衡,特别川南地区,不仅仅存在着“看病贵”和“看病难”问题,也存在着“看病远”的问题。特别是对于静脉曲张和糖尿病足等慢病以及产妇来说,在分级诊疗政策下,并不适合大比例上转,只能采取技术下沉的模式,才能提高人民群众的获得感。


  我自己作为四川省老年医学学会基层服务专业委员会的主任委员,在前不久举办的换届大会上获得连任,为了不辜负所有委员的信任,希望在下一个任期中,选择几项基层适宜技术进行推广,凶险性前置胎盘腹主动脉阻断术就是我推荐给专委会的适宜技术之一。


  另外,我也希望,在获得更多经验的前提下,得到亚太血管联盟出血性疾病防治专委会以及更多全国性学会的支持,在更大范围内推广这项技术。


  365医学网:临床实践证明,凶险性前置胎盘腹主动脉阻断术已经相对成熟,请问您,这项技术是否还有更多的提升空间?


  李昭辉教授:任何一项技术都有着典型的时代特征,特别是医学临床技术,一直都在飞速发展——不仅仅是设备、药品的不断推陈出新,临床理念和手法也是层出不穷。


  在过去几年,我有一个常讲的课件,主题是“价值医疗”,因此我也希望将这个理念用于血管外科与产科的深度融合中,在预防、干预、康复和全程管理中,充分利用最新的临床进展,为患者带来最多的获益。


    2020/12/7 21:51:19     访问数:606
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