许文敏获第五届国际心血管病高峰论坛病例比赛一等奖

  (365医学网 分享)“本次病例大赛结合心血管前沿知识,深入的探讨与研究,以提高临床一线医生的实战经验,推广心血管疾病防治方面的新技术、新理论和相关科技成果的交流,携手促进心血管病的创新合作为初衷。” 这是会议主席姚启恒教授对本次病例比赛的殷殷期许。

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  冠脉专场病例比赛于11月1日在“深圳市“医疗卫生三名工程”系列会议——香港大学深圳医院第五届国际心血管病高峰论坛”期间以网络会议形式顺利召开。


  本次病例比赛环节由来自香港大学深圳医院吴旻教授担任主持,由彭长农教授、潘迪光教授、陈海波教授、钟思干教授、张元春教授、吴剑胜教授、谢培益教授、黄战军教授、苟志平教授担任评委,本届病例比赛采用线上线下投票打分评选的规则进行评选,并由姚启恒教授担任总裁判。


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  经过近三个半小时的激烈角逐,来自中山大学附属第八医院的许文敏教授荣获比例大赛一等奖;来自华中科技大学协和深圳医院陈少源教授荣获二等奖;来自深圳市人民医院的孙鑫教授获大赛三等奖。


  据许文敏医生介绍,他的演讲的题目是《FFR指导下药物球囊治疗冠状动脉前降支分叉病变》。


  在该病例中,患者为50岁中年男性,因“反复胸痛1月”入院。患者1月前开始活动后出现胸痛,为胸骨后拳头大小范围闷痛感,伴有气短、心悸,每次持续约5分钟,症状反复,外院药物治疗后效果欠佳,我院门诊查冠脉CTA提示前降支近中段重度狭窄,遂入住我院进一步治疗。既往有“高血压2级、2型糖尿病、高脂血症”等病史,有30年大量吸烟史。


  入院时查体:T:36℃,P:70次/分,R:20次/分,BP:125/80mmHg;心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1cm,心尖搏动正常,未触及震颤,未触及心包摩擦感,心脏相对浊音界正常,心率70次/分,心律齐整,心音正常,未闻及额外心音,未闻及杂音,未闻及心包摩擦音。无异常血管征。


  入院后予完善相关检查,血常规、凝血功能、肝功能、D二聚体、肾功能、电解质、NT-proBNP(90.3pg/ml)、心肌损伤标记物(TnI<0.1ng/ml、CK-MB 2.92ng/ml、Myo 6.24ng/ml)、血同型半胱氨酸、甲功正常。血脂(LDL 2.7mmol/L);空腹血糖7.7mmol/L、HbA1c 7.0%。心电图及心脏彩超未见异常。入院后予双联抗血小板聚集、调脂、扩冠、控制血压、血糖等治疗。


  择期性冠脉造影提示:冠脉右优势型,左主干及右冠未见明显狭窄,前降支近中段75%弥漫性狭窄,中段心肌桥,收缩期压缩约60-70%,第一对角支开口至近段85%弥漫性狭窄,回旋支近段斑块。


  针对前降支分叉病变,我们遵循“越简单越好”的原则。通过术前精准评估,尽量减少术中介入操作,在保障患者获益和安全性的前提下简化手术操作复杂性。先后对前降支及第一对角支行冠脉血流储备分数检查,测得主支和分支的FFR值分别为0.79及0.87。主支血管有行介入治疗指征。对角支导丝保护,送入直径2.25mm非顺应性球囊至前降支近中段病变处以14、20ATM扩张后狭窄明显改善,且无夹层等损伤。再以2.75*25mm 第2代贝朗药物球囊在前降支近中段以6ATM维持40秒。复查造影前降支约残余30%狭窄,对角支开口未见明显受累。复测前降支及对角支血流储备分数分别为0.82及0.84。结束手术。在规范的药物治疗、戒烟等综合措施的干预后,术后近半年来对患者进行随访,病情稳定,无心绞痛发作。


  许教授指出:针对分叉病变,我们在精准评估的指导下遵循“越简单越好”的原则,简化介入操作,减少支架植入数量,既保障患者的获益,减轻患者经济负担,也减少了X线曝光时间和手术并发症发生的几率。


    2020/11/4 14:09:41    
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