JACC子刊一口气登出诺欣妥6个研究

作者:程震锋[1] 
单位:浙江省湖州市中心医院[1]

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  2020年的最新一期JACC:Heart Failure,刊登出了6个诺欣妥的研究,我们来了解一下其中的主要内容。


1、LIFE研究

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  该研究计划入选400名心功能4级(少于1%)、EF≤35%,有严重症状的患者,前瞻性随访24周。因新冠停止纳入,一共随机了335名。本文只是列出了设计方案,还没有结论。


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DOI: 10.1016/j.jchf.2020.05.005


2、DAPA-HF研究

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  研究有4744例HFrEF使用了达格列净治疗,其中又有508例合用了诺欣妥,结果合用能降低心血管死亡和心衰恶化发作25% 。


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DOI: 10.1016/j.jchf.2020.04.008


3、TRANSITION研究

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  比较心衰患者4-10周的NT-proBNP水平,住院时启动诺欣妥能快速降低BNP,BNP反应良好的患者4周心衰再住院风险低,26周心血管死亡降低43%。其中BNP反应良好定义为降至≤1000pg/ml或比基线降低>30%。


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DOI: 10.1016/j.jchf.2020.05.012


4、PIONEER-HF研究分析



 

  统计了PIONEER-HF研究中的881位急性失代偿期心衰患者的剂量达标情况(达标定义为诺欣妥97/103mg bid,依那普利10mg bid),4周时诺欣妥55%达标,依那普利60%达标。

 

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DOI: 10.1016/j.jchf.2020.06.008


5、PARADIGM-HF研究分析

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  PARADIGM-HF研究中7145位(85%)患者有ICD植入指征,但只有15%(1243)植入了ICD。ICD植入率地区差异显著,北美最高,达56%,亚太最低,仅1.7%。


  ICD降低了SCD56%的风险,其中使用诺欣妥的ICD患者降低SCD51%,有ICD植入指征但没有植入患者能降低SCD9%

DOI: 10.1016/j.jchf.2020.06.015


6、PIONEER-HF研究数据分析

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  这也是来自PIONEER-HF研究的分析,黑人HFrEF患者同样能够从诺欣妥获益,无种族差异。随访4-8周,与依那普利相比较,诺欣妥能够降低心血管死亡和心衰再住院的复合终点53%。


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DOI: 10.1016/j.jchf.2020.06.019


译读点评

  该期杂志还有若干个编辑评论,其中有一个对PARADIGM-HF研究后的诺欣妥这5年做了评价。


  诺欣妥在降低HFrEF患者的心血管死亡和心衰再住院上证据确凿,在逆转心肌重构上也有相应的机制研究。下图是预计随访5年,单个药物治疗多少个HFrEF患者能够减少1个全因死亡的人数。ARNI与计算机模型比是11个,与ACEI比是21个。


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  另外ARNI对肾功能和血钾的影响要比ARB、ACEI更低,尤其合用醛固酮拮抗剂时。


最后作者对诺欣妥适用的临床条件做了一个概括:

  1、HFrEF且血压>100mmHg的患者。

  2、当急性失代偿心衰患者稳定后,住院期间即可启动诺欣妥。

  3、如果患者原来是服用ACEI的,为了防止血管性水肿,需要在服用最后一剂ACEI后36小时才能处方诺欣妥。如果原来是ARB,可以不用洗脱期。


文章来源:震锋晨读


    2020/10/26 19:15:20     访问数:95
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