刘学义专访:在互联网时代发展的潮流中 努力推动心电学技术向前发展

作者:文佳[1] 
单位:健康大视野杂志社[1]

  新中国成立70周年以来,祖国的医疗卫生事业取得了优异成绩与快速发展;在我国医疗卫生事业迅猛发展的浪潮中,涌现出了众多学科带头人,他们以丰富的临床经验、朴素严谨的工作态度、勇于创新的管理理念,为人民健康做出贡献。


  他从事心电工作二十五年,工作中积累了丰富的经验,在心电图诊断方面具有较高的技术水平,尤其是在心电图产生理论基础、复杂心律失常、各种疑难心电图、起搏心电图、直立倾斜等都有很深的造诣和独到的见解,获得全国广大患者和心电学科领域好评。


  他是中国心电学会心律失常工作委员会副主委,黑龙江省心电诊断医疗质量控制中心专家委员会副主任委员,黑龙江省医学会起搏与电生理学会委员,大庆市医学会心电学技术专业委员会主任委员,大庆市心电质量控制中心主任委员。在2019获得“高等学校医药类虚拟仿真实验教学项目作品大赛”一等奖,并被授予高校国家级实验教学示范中心“虚拟仿真金课。”带领黑龙江省哈医大代表队参加2019长城会“心动中国·稳心杯”全国总决赛获得第一名。以此推动了我国心电学技术水平的不断提高和发展。


  他十年来带领科室提高质量,加强管理,积极参加省内外的学术交流和技术发展,带领心电室,使心电诊断水平跨入了省内一流的行列,部分诊断水平已达到国内领先。其所带领的科室已应用于临床、教学和远程会诊,诊断设施每年诊断患者15万余人次,完成实习授课和课间见习累计500余学时,即满足了临床患者的需要、乡镇医院的会诊需求和保障了教学任务的完成,从此推动了黑龙江省心电学技术的向前发展。


  他在国内首先观察并提出了左心室徦腱索的心电图的各种表现,在业界掀起很大的震动,在心室内传导方面也有独到的见解,第一次在国内提出了ST记忆现象、右束支阻滞部位的心电图定位,三分支阻滞的新观点,定义了“婴儿型”T波、左胸低电压,解读文氏现象等。十年来陆续建立了大庆市心电领域七个第一:第一家全院网络心电,第一个远程心电会诊中心,第一个运动实验室,第一个具有教学能力的心电室,第一个直立倾斜试验室,第一家食管心电图的心电图,第一台中长程动态心电图。


  他在以自己的实际行动,谱写着我国医疗卫生事业发展篇章,为新中国成立70年来,推进祖国的医疗卫生事业发展,做出了应有的贡献。


  他就是刘学义,我国知名心电学专家,医院学科建设管理的实践者,中国医师协会心电学技术培训专家委员会大庆心电培训基地主任,中国心电学会全国委员兼副秘书长,哈尔滨医科大学第五附属医院暨大庆市人民医院心电室主任。


  记者:刘主任,您从事心电工作二十余年,工作中积累了丰富的经验,在心电图诊断方面具有较高的技术水平。据了解,为了进一步推进心电学科技术不断向前发展,搭建产学研交流平台,由您牵头组织的第三届“龙江心电论坛”已顺利举办召开,能否请您谈一谈在设置分论坛上的一些计划设想?


  刘学义主任:好的,我们第三届论坛是在前两届的基础上做了一些调整,增加心电危急值、远程网络心电、心电图新进展、心电诊断规范化四个论坛,而把起搏心电图的论坛升级为一个学习班,预计在今年11月份举办,把心电基本知识改为心电诊断规范化,保留了两个心律失常、心电图相关技术、以及无创电生理四个论坛。


  记者:刘主任,以上您简单介绍了第三届“龙江心电论坛”内容的设置情况,这对我国心电学科领域及临床医生提供了具有一定价值的信息。那么,请您再为我们简单阐述一下,把心电基本知识改为心电诊断规范化的原因?


  刘学义主任:应该说,经过上两届“龙江心电论坛”,学员们已经基本掌握了相关的心电基本知识。但是,在实际运用上还有一些偏差——虽然对单一的诊断基本规范,而组合在一起的多个诊断,很多书上基本没有提及。


  比如,窦性心律不齐本身的诊断和合并其它诊断的情况下,会导致诊断起来无所适从,甚至标准的不同,导致诊断不同的结果。所以,需要尽快地把心电的规范化提上日程,虽然可能会有一些争议,可以逐渐规范、逐渐完善。


  还有,在第四届“龙江心电论坛”上,我们也希望开辟一个报告描述部分书写规范分论坛。因为目前在写心电描述报告的很少了,导致许多心电初学者的基本功掌握的不是十分扎实,导致时常有漏诊、误诊的发生。


  当然,这很难,因为一个习惯改变需要很多条件,可以说是任重而道远,期望更多的心电工作者能够关注心电报告描述部分的书写问题。


  记者:刘主任,上面提到了起搏心电图单独申请了一个学习班,请您谈一谈对起搏心电图的学习的一些想法?


  刘学义主任:起搏心电图对我们这些心电工作者来说很有难度,甚至可以说,对于一些发烧友来说,我也就是个初级水平,但我也有一些自己的想法。


  起搏心电图的学习现在主要有两种倾向,一种是研究的很深,称为起搏发烧友;另一种是觉得起搏心电太难、干脆就放弃算了。我觉得,这两种态度都不算错,只是一种不同的选择。那么,还有没有第三种选择呢?


  实际上,应该是既不要研究太深,也不能完全放弃。


  因为研究太多必然投入大量的时间和精力,可是起搏心电毕竟是在心电图中占得比重不多,人的精力有限,在起搏心电图上的精力的投入必然要放弃对普通心电图的深入的研究。


  如果放弃呢?也不行,起搏心电图少,不代表没有。应该是学习起搏心电图的基本功能和掌握重要的起搏器功能。所以,基于这样的理解,我们申办的学习班就是基础起搏心电图学习班。


  希望心电工作者能够学习好基础之后,在有精力的前提下,去学习更多的起搏心电知识,而不是放弃。


  也就是说,我们要平衡两者之间的比例,做到既不放弃,也不投入太多时间去研究。因为起搏心电随着起搏器厂家的不断开发会出现很多新功能,没等你能掌握呢,可能有些功能已经发生了改变,或是更多的功能又出现了!


  记者:刘主任,能否谈一下对于心电图相关专业的认识呢?因为我们注意到,第三届“龙江心电论坛”也有这方面的内容。


  刘学义主任:应该说普通心电图的发展受到自己的医院发展的限制,医院不快速发展,心电图的量不会有根本性的增加,可是对于心电图相关的专业是不一样,开展多项相关的检查项目,尤其是地区性独家的项目,会给科室和医院带来不同的增长。


  比如动态心电图,一般医院的动态心电的量应该是总心电图量的十分之左右,可是很多医院达不到这个量,主要原因是很多患者和临床医生没有认识到动态心电的作用,普通心电图在很多医院就记录10秒钟,很多复杂心电图是不可能10秒的心电就诊断出来,虽然我们记录的是30秒甚至1分钟,也是不能完全能区分出来的。


  这样我们一般建议患者做动态,因为心电医生没有处方权,但有建议权,这样不仅工作量上去了,患者也得到了明确的诊断了,一举两得。


  其它的一些比如直立倾斜、长时程动态、体外反搏,动脉硬化、睡眠呼吸暂停初筛等等,可以吸引外院的患者,因为很多医院心电室不开展,很多临床开展了,但开展的都不是很好。


  因为一个临床医生来做检查工作,很多都不甘心只做一个辅助人员的,都是轮着来,不可能开展的十分好,在很多医院都得到了证明。


  所以心电学科的发展离不开心电相关的项目的开展。


  记者:刘主任,这次会议我们看到专门增加的远程网络心电的内容,请问,您对于远程网络心电有怎样的看法?


  刘学义主任:众所周知心电图室在各个医院基本都是一个比较小的科室,不是归超声科,就是属于心血管内科,独立成科的很少,在医院属于边缘科室,过去也得不到重视,纵观心电的发展,少数发展好的科室多数是独立的科室。


  而少部分归属于心内科,归属心内科的发展好的心电科(室),分析有几方面原因:


  一是心内科主任重视心电,理解心电图的重要性,愿意拿出心内科的资源来帮助心电图的发展;二是心电室主任(负责人)热爱心电图的同时与心内关系十分融洽,与心内科的业务结合的非常好,甚至给心内承担一些比如腔内标测、起搏器程控、食管心电图等一些电生理检查任务。


  而独立的“心电室”发展的好的原因:一是心电室主任(负责人)不仅仅是热爱心电图,而且要有很强的责任心,更是要有事业心;二是远程网络心电的出现助推心电科室的发展,网络心电图现在的发展不仅仅是解决了心电人跑床头心电的问题、急诊的问题、成本的问题、心电图记录时间的问题、人员问题、资料存储问题、教学问题等等这些,最主要的是解决了科室发展的问题。


  在院内可以使诊断人员做自己诊断的事,而把一些简单重复的工作,比如做心电及戴动态心电这些工作交给操作员,不仅节省开支,更是解放诊断医生,而且解决人员短缺的问题,可以使科室主任放下一些不必要的工作,做一些有利于科室的事,比如思考科室的发展方向,把关审核报告,向外发展网络心电等等。


  对于外部的远程网络心电的会诊,不仅仅是增加会诊费那一点收入问题,更是扩大科室、医院的影响力,同时增加患者源、增加患者的美誉度及忠诚度。


  我也看到了国内许多一流心电科室,无一例外的建设了院内外远程网络心电,发展好的在院外连接几十甚至几百家家会诊分中心及会诊站,但随之而来的一系列问题就会出现,如管理问题、效益问题、定价问题、诊断规范等等一系列问题,也对管理者提出了更高的要求。


  第三方的服务的介入实际是很好的选择,可是现在还只是在政策上的层面,还没有具体的实施的细则,激进一些的地区和医院,已近开始实施了,而保守的医院则在观望,因为这是一片蓝海,但也有许多不确定性,比如第三方的服务的介入,服务费如何支付、设备如何投入,投入有没有产出等等。但我想未来一定会在这方面有所突破。


  还有随着物联网的发展,未来不仅是普通心电图的联网,许多心电图相关专业的检查项目也可以通过物联网联接起来,比如现在就有动态心电、动态血压、呼吸睡眠暂停综合征初筛、无创心排血量测定等的物联网建设,我想未来谁先掌握这些远程心电相关的物联网,就将在未来的心电学科发展中占有领先地位。


  记者:大庆市人民医院心电室,在您的带领下取得了可观之成绩。同时,您对心电学科的未来发展也寄予了无限期冀,数十年来带领科室提高质量,加强管理,积极参加省内外的学术交流和技术发展,带领心电室,使心电诊断水平跨入了省内一流的行列,部分诊断水平已达到国内领先,作为科室主任、带头人,请您详细畅谈一下,本科室自成立以来所取得的成效和科室有哪些特色项目?以及对科室人才培养与学科未来的发展方面有着怎样的设想和计划?


  刘学义主任:大庆市人民医院心电室成立于1991年,是我市集心电诊断、教学和远程会诊于一体,具有高精尖诊断技术、专业化程度较高的医技科室。成立至今,在技术水平、特色诊断、人才队伍建设、科室管理、教学等方面都取得了长足进步。几十年来,经过科室人的不懈努力,在大庆市业界陆续实现了医疗诊断上的七个“第一”:第一家全院网络心电,第一家心电网络会诊中心,第一个运动实验室,第一个具有教学能力的心电室,第一个直立倾斜试验室,第一个家食管心电图,第一台中长程动态心电图。每一个台阶的跨越都是科室人凝心聚力的顽强拼搏。正是这群人孜孜不倦、刻苦钻研不放过任何一个微小细节,为患者的治疗提供了坚实的治疗依据,受到社会各界的首肯与高评。实力的展现目前被公认为市内一流、省内领先的“医、教研”为一体特色学科。2015年被中国心电学会评为“全国优秀心电集体”。


  我科目前主要心电诊断设备项目如下:


  一是院内网络心电图机:随着医院信息化进程的不断深入,医院对各种检查数据的信息化要求也越来越高。而作为医学检查最为基础的心电图检查就迫切需要信息化、数字化,从而将宝贵的心电信息数字化储存,并以网络方式发布到临床,实现全院共享。同时真正的实现了急诊床头,而我们现在从接到电话开始到达临床科室最快也得10~15分钟,如果同时几个科室来急诊的话,时间就会延长,如果是抢救可能倒导致医疗事故。如果实现全院心电网络化就可以建立心脏病患者病历档案库,提高医院的心脏病的抢救能力,同时也大大降低心脏病患者的死亡率,进而提高医院的美誉度,增加医院的经济效益和社会效益。


  二是院外网络会诊平台:该项技术是心电诊断的一项先进技术,该项技术不仅能进一步提高社区、各区医院、各县医院的心电诊治水平;更重要的是方便了患者,减轻了患者负担,患者在本地就能享受到医院专家的诊断和治疗。可先筛选社区、各区医院、各县医院作为首批十家会诊监测点,会诊监测点的医师通过电脑网络传输到监测会诊中心,监测会诊中心与医院心内科联动,对每个监测点患者的心电图信息,通过网络传输到会诊中心;内科专家立即进行分析后,将分析结果和治疗建议回复到每个用户。不误诊、不误治、就地治疗,方便患者。同时可以扩大我院的心脏病病源,在日趋激烈的医疗市场竞争中,可以产生较大的社会影响和服务面。


  三是动态心电:动态心电图是长时间(24小时或以上)连续记录动态心脏活动的方法。它能充分反映受检查者在活动、睡眠状态下心脏出现的症状和变化。适用于检查一过性心律失常和心肌缺血,对心律失常能定性、定量诊断并能了解心脏储备能力。但不能用于心脏急诊。


  四是动态血压:动态血压测量的对象,既包括怀疑高血压需明确诊断者,识别出白大衣高血压和隐蔽性高血压,也包括已经接受降压治疗的高血压患者进行降压疗效评估,识别出白大衣性未控制高血压与隐蔽性未控制高血压。动态血压监测还有助于清晨高血压、夜间高血压这些特殊时段的隐蔽性高血压的诊断。


  五是直立倾斜试验:直立倾斜试验是一项用于检查静脉血管是否正常的辅助检查方法。在血管迷走性晕厥患者,由平卧位变成倾斜位时,身体下部静脉的血流淤积程度较健康人更为显著,回心血量突然过度减少,左室强力收缩,刺激左室后下区的机械感受器C纤维,由此感受器产生强烈冲动传至脑干,反射性引起交感神经活性减低,迷走神经兴奋亢进,导致心率减慢和外周血管扩张,心排出量减少,血压下降,发生晕厥。通过此项检查可以判断相应的病征。


  六是运动试验:本实验的目的在于判定本人是否患有重要的心脏病,对现行治疗的效能进行评价;及(或)测定本人对工作和(或)劳力的身体适应性。


  第七是食管心电图:可以判断窦房结功能,诊断呈突发突止的心动过速、心室预激,对室上性心动过速的终止,对心脏骤停临时起搏治疗,鉴别诊断复杂心律失常以及射频消融手术前定位、术后效果评估等。


  特色诊断有:多功能十二导联网络心电图机,该心电图机具有强大的储存、图像对比、上传、调用等功能,而传统的普通的用热敏纸打印的心电图机所做的心电图,只能保存若干年,一旦受热就全部变黑,就是不受热随着时间的改变也会模糊不清,就谈不上对比的功能;而我院的多功能十二导联网络心电图机可以为患者的心电图保留终生,众所周知,心电图体现的是人体心脏的电活动,患者一旦发病这种电活动的变化是十分复杂的,很难做出诊断,这时就要与患者以前的心电图进行对比分析,有时这种对比分析是起着决定性的作用,我院的网络心电图机,就能够随时调阅对比分析打印,图丢了也没有问题,甚至可以把患者的心电图上传到北京301医院进行会诊;同时配合省、市卫计委实施“健康扶贫远程会诊”建设项目,现心电科室与大庆市59个乡镇医院、2个区医院(萨尔图区、大同区)及对口支援医院进行远程会诊,健康帮扶,自2014年至2019年我院会诊50000余次。其中2018年我院远程会诊13000余次,开通会诊医疗单位增加至72家医疗机构。


  在教学方面:担任哈医大大庆校区的教学工作,每学年平均100余学时,同时兼顾学生课间实习带教及住院医师规范化培训工作。秉承理论与实践并重的教学模式。多次被评为优秀教师,尤其是在2019年7月参加在成都举办的“高等学校医药类虚拟仿真实验教学项目作品大赛”获一等奖,并被授予高校国家级实验教学示范中心“虚拟仿真金课。”


  在学科发展方面:


  第一,增加学术交流,提升学术地位,提升业界知名度。


  一是加强对外的交流,2017年共举办学习班三次,邀请了数位国内顶级专家,中国心电学会的两位副主委和4位全国委员到会并授课,参会人数达200多人,其中有100多人是不要学分,专门来听专家教授讲课的,全市各医院的心电室的主任全部出席,这在我院乃至是全市都是少见的,甚至是齐齐哈尔市第一医院的心电室主任亲自带队组团来参加我们的学习班,在业界引起了很大的影响。


  2018年11月9~11日带领全科人员成功举办省内、市内的第一个省级专业心电学会议“首届龙江心电学论坛”,本次会议不仅是规模大,参会人数达400余人,而且规格高,请到国内顶级心电学专家10余位、省内10余位、市内10余位,共30余位做讲者和主持,15个专题讲座;其中有中国心电学会主任委员郭继鸿教授、副主任委员卢喜烈教授和王永权教授,无创专业委员会主委李忠杰教授等。同时举办了黑龙省首届“心动中国·稳心杯”心电图大赛及大庆市第三届心电比赛,共15支队伍参赛,科室以10分之差获得了三等奖的成绩。2019年9月底又举办了“第二届龙江心电学论坛”及第二届黑龙江省“心动中国·稳心杯”心电图大赛,科室获得了三等奖的成绩。


  二是经过几年的积极申请和精心筹备,在医院领导的支持下,在我科人员的努力下,在科主任的争取下,2016年成立了以我院为主委单位的大庆市医学会心电学技术专业委员会,得到院领导及市卫计委领导的高度肯定和赞扬,这样就大大提升了医院和科室的影响力和知名度。


  三是请进来的同时还要走出去,2016年由我请来了多位国内一流心电专家,同时我还到全国各地进行讲学,多次到北京、上海、安徽、浙江等地进行了10余次的专题讲座,尤其是8月的中国心电学会2016年年会上,一人就讲了3个专题,不仅是内容精彩新颖,讲座的水平也受到业界的高度认可,同时在换届会上当选了中国心电学会全国委员兼副秘书长,在学术兼职达到10余个,开创了我院的先例,2018年来共有15次左右在全国的、省内、市内各个学术会议上讲学,其中7月份在中国心电学会的年会上做了专题讲座和主持,10月份在中国心电学会心律失常专业委员会的年会上做了个专题讲座,主持了年会的工作汇报会和做了工作总结。2019年参加省内外学术讲座20余次,很多都是国内的大型专业心电会议,4月份代表黑龙江队参家2019第二届食管心脏电生理知识竞赛获二等奖,10月带领黑龙江省哈医大队参加“心动中国·稳心杯”心电全国总决赛获一等奖。这样通过个人科室的成绩来向国内、省内的业界宣传了我们的科室和医院。


  第二,从细节抓起,优化服务流程,提高服务质量。


  一是强化服务意识,对新入职的操作员进行培训,细化工作内容,强化急诊急救优先意识,明确各岗位职责,同时强调要有配合意识、大局意识。


  二是注重细节,为提高动态心电的图形质量,增加了砂纸处理皮肤和胸带,优化戴动态心电的时间,上午戴动态改为全天佩戴,重新制定了患者取报告的时间,并为患者发放领取报告纸条,上午摘的动态的报告下午取,下午摘的动态报告第二天上午取,极大的方便了患者。


  三是细化岗位职责,避免执行不到位的情况发生,比如夜间值班室不挂牌子,找不到人现象,夜间不能摘电话线等问题,进行了严格的规定。


  四是配合支部开展“微笑服务,温暖你我”活动,同时优化检查流程,将导诊台调整至13号门口,给喷壶水加温等便民措施,受到广大患者的好评。


  第三,发扬传帮带精神,借鉴先进经验,提高业务能力。


  一是对新招收的操作员,从基础讲起,对常见的心电图、危急的心电图加以强化,不仅要对诊断条件要详细讲解要求掌握,而且要对其发生的机理给予剖析也要求能够熟知。


  二是通过网络平台对心电图的新知识、新观点、新进展进行学习,不仅是主任带头学习(每年有150次左右的学习),更是有好的课程,都提前发到科室群里,要求全科全员对其学习,并对学习内容加以测试。


  三是提高心电报告质量内涵、在原有心电报告质量持续改进的基础上,通过讲座,早会学习,总结会、学术会等形式提高整体诊断水平,尤其是借鉴北大人民医院的读书报告制度,开创了周一、四早会读图及其解读图形改变,不仅是提高了看图的水平,更是培养了大家的思考能力。


  第四,规范心电学科建设,加强心电学科质量管理,切实保障质量和安全,不定期把审核的不合格报告发给本人或发给科室群,督促改正,每月进行质量持续改进,利用PDCA工具,对不合格报告进行打分、排名,提出整改建议,进一步使全体医生有质量意识、安全意识、服务患者意识。


  着眼国内前沿心电学科发展,吸取先进质控理念及控制方法,立足自身情况,我院心电室已经获批为集先进检查技术、精确的诊断、优秀的科研、教学团队于一体的大庆市心电质量控制中心,未来我们会严格按照“国家、省心电质控中心”要求,来规范化大庆市心电学科检查及诊断标准,提高大庆市心电学科诊断质量及检查技术质量,促进大庆市心电学科的进一步发展,更好地发挥三级医院的规范化、示范化作用,推广先进的、科学的、规范化的检查,既有助于大庆市心电学科的规模化发展,又与国内先进的心电诊断中心接轨,满足广大群众心脏健康检查及诊断的需求,推动大庆医疗卫生事业改革及持续性健康发展。

 

(本次采访感谢365医学通讯社的大力支持!)


人物简介

  刘学义,毕业于哈尔滨医科大学,硕士研究生。现任哈尔滨医科大学第五附属医院暨大庆市人民医院心电室主任,主任医师。

  中国心电学会全国委员兼副秘书长;中国心电学会:心律失常工作委员会副主委、动态心电工作委员会常委,黑龙江省心电诊断医疗质量控制中心专家委员会副主任委员,黑龙江省医学会起搏与电生理学会委员,大庆市医学会心电学技术专业委员会主任委员,大庆市心电质量控制中心主任委员等十几个学术兼职,实用心电图杂志编委,中国医疗设备大庆编辑部编委。发表论文几十篇,科研多项,出版专著2部;参加2017中国心电危急值及2018起搏心电图分析诊断专家共识的编写。

  从事心电工作二十五年,1997年和2009年两次到中国医科大学附属第一医院学习班学习,2000年到哈医大第二附属医院进修学习六个月,2015年到北京大学人民医院进修学习心脏电生理一年。参加“中国心电危急值2017专家共识”、“起搏心电图应用专家共识(基层版)”及“中国正常成人心电数据库”的编写工作。2019获得“高等学校医药类虚拟仿真实验教学项目作品大赛”一等奖,并被授予高校国家级实验教学示范中心“虚拟仿真金课。”带领黑龙江省哈医大代表队参加2019长城会“心动中国·稳心杯”全国总决赛获得第一名,2018年举办首届“龙江心电论坛”,为黑龙江省第一个心电专业会议,2019年举办第二届“龙江心电论坛”,2020年举办线上直播的第三届“龙江心电论坛”。


    2020/10/12 14:14:37     访问数:66
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