什么是血透患者的“隐形杀手”?

作者:王章华[1] 
单位:解放军451医院[1]

  大家都知道,慢性肾病是“沉默的杀手”;其实,对于肾病患者而言,还有种疾病,则可以称为“隐形杀手”,那就是静脉血栓栓塞症。


  静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)和深静脉血栓形成(deep vein thromboembolism,DVT)是严重威胁人类健康的疾病。


  与血透患者相关的深静脉血栓形成(deep vein thromboembolism,DVT)是一种常见的血管外科疾病。目前,我国尚未对DVT的发病率进行系统的流行病学调查,但临床研究提示发病率正在逐年升高。尽管各种治疗手段日新月异,但是目前对于DVT的治疗效果不甚理想,大部分会留下不同程度的后遗症。约有10%的DVT患者在5年内出现严重深静脉血栓形成后综合征,导致静脉回流障碍,严重影响工作、生活,甚至导致严重并发症。


  在临床中,内科住院患者根据所患疾病的不同,其VTE的发生率也有所不同。比如,心肌梗死患者其发生率高达20%,慢性心衰患者约为26%。在综合医院中,死于VTE的患者中近25%有手术史,其余均为因内科疾病而需要制动的患者,占内科患者总的死亡人数的10%。因此,对于内科住院患者,积极采取VTE的预防措施尤为重要。


  近十余年来国内外虽然发布了多部血栓相关指南。比如:国际学会发布的ACCP、ERS、ESC、ATS 、AHA等,国内的呼吸学会、老年学会、骨科学会、普通外科、血管外科、 重症监护医疗、肿瘤学会、妇产科等领域也相继发布相关指南。但在其他专业,还有许多指南没有发布,需要大家进一步努力。


  要预防VTE,首先需要了解VTE发生的危险因素。


  最早在1856年,Virchow提出血流缓慢、血管壁损伤、高凝状态等可导致深静脉血栓形成,这是对DVT的发病机制的最早认识,至今仍然有临床指导价值。随着研究的深入,目前已发现多种危险因素可以诱发或者促进DVT;而这些因素也是导致VTE的危险因素。


  根据全球的流行病学调查数据显示,至少一半的住院患者存在VTE的风险。根据VTE常见危险因素评分表,我们可以看出,作为肾脏内科的患者其实也是具有许多VTE的危险因素的。比如:中心静脉置管、激素替代治疗、血栓形成倾向、卧床>3d、制动、高龄、肥胖等。

 

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  在这么多危险因素中,必须提到Caprini风险评估表,对于外科住院患者建议采用该风险评估表进行相应的评估。

 

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  而与此同时,肾病患者也是具有出血风险的一些因素。对于出血的评估,目前尚无较好的评分体系,可以参照下图进行评估。如果存在1个OR值大于3的危险因素,或者存在2个OR值小于3的危险因素,则可以判定为高出血风险人群。

 

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  Decousus H.等发表在Chest杂志上的文章通过回归模型,将这些危险因素赋予相应的分值,如果分值总和≥7,则是出血的高风险人群。


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  而有些患者可能会同时具备出血与血栓的高危因素,就需要根据病人的具体情况来制定相应的VTE预防措施。如下图所示。

 

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  我们也期待有更多的指南或者共识,能指导我们的临床工作,服务临床工作,提高医疗安全。


参考文献:略


文章来源:血管通路999


    2020/9/20 20:09:08     访问数:120
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