血管通路手术实战案例(1):上臂肱动脉-头静脉内瘘闭瘘术+破损血管修补术

作者:王章华[1] 
单位:解放军451医院[1]

  患者,青年男性,左上肢头静脉-肱动脉内瘘术后4年,1月前因左上肢胀痛于外院股静脉入路行血管造影检查提示左锁骨下静脉狭窄,并予以PTA治疗。

 

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  1月后,症状再次出现。查体:患者左上肢外侧血管瘤样扩张,迂曲,近肩胛部血管迂曲明显,血管均匀增宽,最宽处约6cm;吻合口近静脉端血管质硬,可扪及长段钙化;血管张力大,无震颤,以搏动为主;上臂中段有纱布及止血绷带加压包扎,纱布有明显渗血。考虑患者左上肢头静脉内瘘瘤体较大,张力高,行瘤体修复手术创伤较大,且内瘘穿刺处皮肤破损且出血,与患者及家属沟通后,行右上肢即穿型人工血管移植内瘘术。术后行左上肢内瘘处伤口换药时,局部喷血严重,予以加压包扎后,行左上肢头静脉-肱动脉内瘘闭瘘术+血管修补术。


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  1.常规消毒铺巾,患者上臂中段局部加压包扎,无法上气压止血带;头静脉内瘘瘤体迂曲巨大,头静脉弓处血管也迂曲增大,无法行臂丛麻醉;遂考虑采用局部浸润麻醉,并游离出头静脉吻合口处肱动脉近心端、远心端,以迅速控制血流,减少出血。


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  2.控制住肱动脉近心端与远心端后,游离吻合口。


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  3.因为吻合口近心端头静脉钙化明显,予以7号线结扎吻合口,触诊吻合口无震颤。


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  4.逐层缝合皮肤,无菌敷料覆盖无菌伤口。


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  5.松解开原压迫部位后,见皮肤破损处约3.5*2.5cm,予以重新消毒铺巾。


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  6.局部浸润麻醉起效后,因为皮肤破损处血管仍有渗血,予以临时缝合破损处血管。


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  7.逐层游离出上臂头静脉,使用2把无损伤血管阻断钳交叉咬合阻断部分血管壁及破损处皮肤。


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  8.将破损处皮肤及部分血管壁切除。


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  9.使用 CV-7血管缝线连续缝合血管侧壁。


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  10.伤口及血管无渗血后,予以逐层缝合皮肤,术后予以加压包扎,12天后予以拆线。


文章来源:血管通路999


    2020/9/20 20:35:22     访问数:156
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