来看CTO PCI断了的器械

作者:程震锋[1] 
单位:浙江省湖州市中心医院[1]

  本公众号是个人译读笔记,无团队、无审校,结论仅供参考,转发需谨慎,纠错请留言。


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  在2015年1月-2020年1月期间,从意大利五大PCI中心连续观察了2361例CTO PCI病例,有36例(1.5%)发生了器械截留在冠脉内,其中器械断了包括导丝13例(0.5%),微导管6例(0.2%),球囊杆6例(0.2%),延长导管1例(0.04%),另外是10例(0.4%)旋磨头嵌顿。器械完全回收率达到63.9%,部分回收率为97.2%。发生器械截留后,仍有86.1%病例可以进行血管再通。术中发生心肌梗死3例(8.3%),心包填塞紧急心包穿刺1例(2.8%),需急诊外科手术取器械的1例(2.8%)。平均辐射剂量为4.7±2.3 Gy。随访30天,1例非靶血管支架内血栓导致死亡,另1例需要再次经皮血运重建。


【译读点评】

  来看看文章中的那些器械断了是怎么处理的。


1、指引导丝1

  A)GAIA 2逆向knuckle打成结(白色箭头),B)微导管推送,导丝回拉时导致导丝部分断裂,C)IVUS(白色箭头)评估断裂的指引导丝,D)支架完全覆盖住断裂的导丝(白色箭头)。


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2、指引导丝2

  A)逆向UB3导丝打结(白色箭头),B)导丝断在间隔支(白色箭头),C)在断裂的导丝周围球囊扩张(白色箭头),D)导丝分成一小片段(白色箭头),E)抓捕断裂导丝片段(白色星标),F)左主干及前降支近端植入支架压掉断裂的导丝片段(白色箭头),G)最后结果,H)6个月后冠脉造影复查(白色剪头所指为断在冠脉的导丝)。


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译者按:如果导丝断裂在较大的冠脉内,可以试试双导丝缠绕的方法来取出;露在冠脉口的可以用snare抓捕;取出实在困难可以用支架压掉。


3、微导管头端

  A)间隔支微导管选择性造影,B)逆向导丝和Corsair微导管卡在了CTO体部,C)微导管取出后间隔支穿孔,D)E)微导管头端断裂。


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译者按:微导管头端断裂,一般都是钙化病变将微导管头端卡住所致。胡涛教授和夏大腕报道过一个Corsair头端断裂的病例,是导丝和微导管卡死引起,由于导丝和断裂的头端在一起,可以整体拉出来。如果头端游离,那真的很难取出来了。


4、球囊杆

  A)球囊杆断裂,B)用另一球囊诱捕住残留在指引导管内的那部分断裂杆,C)整个系统后撤,成功取出断了的球囊。


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5、延长指引导管

  A)主支支架植入后对角支再次进导丝,B)球囊扩张对角支,C)延长指引导管断了,D)延长导管体部变形损坏,E)用球囊压住延长指引导管远端内腔,和整个系统一起成功撤出,F)完全取出了断了的延长指引导管。


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译者按:球囊杆断在指引导管内,可以用球囊诱捕的办法连同整个系统一起撤出;如果球囊杆断在冠脉内近端,导丝在的话,是否可以剪断球囊尾部,送入延长指引导管,直至断裂的杆进入导管,然后再用球囊诱捕?而延长导管断的位置常常是连接部,这一部分大多数在指引导管内,球囊诱捕就可以。


  DOI: 10.4244/EIJ-D-20-00781


文章来源:震锋晨读


    2020/9/17 19:04:03     访问数:102
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