浅谈夜间高血压和非杓型高血压

作者:俞丽雅[1] 
单位:复旦大学附属华东医院[1]

  一直以来,夜间高血压和非杓型高血压被认为是增加CVD全因死亡和高血压靶器官损伤的重要影响因素,本文独辟蹊径对CARDIA研究和JHS研究的基线受试者从健康行为评分与夜间高血压和非杓型血压之间的相关性进行了统计分析,经多变量校正分析后,证明健康行为评分与夜间高血压和非杓型血压并不相关。但是我们要认识到,健康行为与夜间高血压和非杓型血压无关并不意味着健康行为与CVD风险无关,对CVD风险发生的影响的也不仅仅是通过夜间高血压和非杓型血压来起作用的。


  从目前研究来看,夜间血压下降小于10%(非杓型血压)或者大于20%(强杓型血压)都可能会引起较严重的靶器官损害。但是影响杓型-非杓型状态的机制还不是很清楚。已知因素中,随着年龄的增长,非杓型的发病率更高,其他影响因素包括糖皮质激素水平、女性绝经以及盐敏感性等;除了自主神经活动亢进的作用外,内啡肽的周期性节律、下丘脑激素的分泌和RASS系统也可能会影响血压的周期变化。临床资料证明,夜间血压的平均水平和夜间血压下降不足与靶器官损害的增加有明显的相关性,与心律失常的发生、卒中的发病率和尿蛋白的清除率等均有相关性。血压节律的正常与否与高血压的预后有关,应该作为除了血压绝对值以外的另一个治疗目标。低钠限盐饮食对于盐敏感的夜间血压高的患者作用显著。另外利尿剂的治疗可能有助于血压从非杓型转为杓型。目前对于给药时间是否能影响夜间血压和血压节律并不肯定。


  夜间高血压常与交感神经紊乱、夜间睡眠呼吸障碍、血压节律异常及其他如焦虑紧张等情绪有关。对于夜间高血压来说,控制夜间心率对于降低心血管事件的风险具有重要作用。因此首先通过ABPM等方法发现夜间高血压,除了降压药物控制血压以外,治疗原发病,消除危险因素也是治疗夜间高血压的重要手段。


  来源:聚焦高血压


    2020/8/11 16:52:09     访问数:430
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