严格预防了,为何还会反复卒中?

作者:张建利[1] 
单位:浙江省丽水市中心医院[1]

  最近收治了2位患者,一位反复发生脑梗死2次,一位反复发生脑梗死4次。


  第一位患者长期规律服用阿司匹林肠溶片+阿托伐他汀进行严格预防。


  第二位患者会自行间歇性停用上述预防方案。


  但两位患者的责任血管均明显,前者基底动脉闭塞,后者右侧颈内动脉系统严重狭窄。


  对于两位患者,二级预防是否没用了呢?


  临床当中,经常遇见卒中复发的患者,最常见的是停用了相关药物,其次可能是阿司匹林肠溶片对两位患者的效果差。


  这个时候,我们需要进行氯吡格雷基因检测,基因型为CYP2C19快代谢型,可服用常规剂量氯吡格雷作为预防用药。


  他汀一直被认为是可逆转、稳定斑块的神药,但两位患者却反复复发,血管越发狭窄至闭塞,国产他汀和进口他汀是否存在较大的差异?这个时候,是否也是需要更换他汀品种或者品牌?


  我也见到一位中年女性患者,当时颅内血管非常差,卒中后长期偏侧残疾。经过长期规律的控制血压、降脂稳定斑块、抗血小板等治疗,2年后复查颅内血管,竟然明显的改善了。


  注:所有诊断都没有确诊,确诊需要病理报告,一般没有的。仅供探讨。


  来源:梅奥精神


    2020/7/23 16:44:52     访问数:45
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