慢阻肺竟与营养不良有关系?

作者:彭敏[1] 
单位:北京协和医院[1]

  晚期肺病患者包括慢阻肺患者常常会出现营养不良,表现为体重减轻和去脂体重(主要是肌肉成分)下降。慢阻肺患者营养不良的标准为:体质指数(BMI)小于等于20;或者体重小于理想体重(IBW)的90%;更好的办法是测量去脂体重并计算去脂体质指数(LBMI),男性LBMI<17、女性<14。符合以上标准可考虑营养不良,提示肺源性恶液质。20-50%的慢阻肺患者存在营养不良。气道阻塞越严重、营养不良发生率越高,当第一秒用力呼气容积(forced expiratory volume, FEV1)小于35%预计值时,高达50%的患者存在营养不良。


慢阻肺患者出现营养不良的原因

  慢阻肺患者营养不良的确切发病机制尚不清楚,但疾病导致的能量失衡很可能促进了营养不良和肌萎缩的发生。那么,到底是哪些原因导致慢阻肺患者出现营养不良呢? 


  1.摄入减少

  慢阻肺患者多数为老年人,老年人随着年龄增加、消化功能往往下降。对于晚期慢阻肺患者,呼吸困难和活动受限可能会导致进食费力、食物摄入减少,长期痰液生成可能会改变对食物味道的感知,膈肌变平引起早饱,另外缺氧、某些药物副作用会导致恶心、消化不良。上述原因导致能量摄入减少。


  2.机体耗能增加

  慢阻肺患者存在呼吸困难、呼吸功增加,COPD患者每日呼吸肌消耗的能量是肺功能正常者的10倍。慢阻肺患者容易发生急性加重,合并肺炎的风险比普通人高,一旦发热或者并发全身炎症反应、机体消耗能量又进一步增高。


  3.其他

  慢阻肺好发于老年人,随着年龄增加、身体成分发生改变,去脂体重(主要为肌肉组织)逐渐减少,而脂肪储存量逐渐增加。肌肉量减少、肌力降低,导致活动耐力下降。肺功能下降导致慢阻肺患者活动受限,另外全身炎症反应以及异常的氧化应激,都可能促进肌肉萎缩;而肌萎缩反过来可能进一步减少肺功能储备,如此形成恶性循环。


  总的来说,摄入减少,消耗增多,能量失衡,就容易发生营养不良。另外,炎症、年龄增加、缺氧等多种原因都可能加重营养不良和肌萎缩。


营养不良对慢阻肺的影响

  那么营养不良到底会在哪几方面对慢阻肺患者造成影响呢?


  1. 营养不良与死亡风险增加有关

  营养不良是慢阻肺患者死亡的独立预测指标。BODE指数可评估慢阻肺患者死亡风险,其将BMI小于等于21纳入作为疾病较严重的标志,这也反映了低BMI对生存有影响。


  2. 损害呼吸肌功能

  营养不良会减弱呼吸肌的收缩力和耐力,从而损害呼吸功能。营养不良的COPD患者存在膈肌质量、长度、厚度和肌力的减少。营养不良可引起膈肌进行性无力和高碳酸血症性呼吸衰竭,这种影响在晚期肺病患者中更为严重。


慢阻肺患者应如何改善营养状态

  慢阻肺会引起营养不良,营养不良又会加重慢阻肺症状,再导致更严重的营养不良,所以,合理的营养支持治疗对于打破这一恶性循环非常重要。那么,我们如何改善慢阻肺患者的营养状态呢?


  积极治疗原发病:在医生指导下合理吸入支气管扩张剂,尽可能优化肺功能、改善呼吸困难和活动耐力。降低呼吸功可减少能量消耗,症状改善间接促进进食。


  康复锻炼:慢阻肺患者可以在康复科医生指导下锻炼。锻炼可以促进食欲,也能够增进营养治疗的效果。


  营养支持治疗:可以请营养科医生帮助评价营养状态、制定合理的营养方案。


  (1)优化日常膳食

  摄入充足热量,满足或略微超过患者的基础能量消耗。慢阻肺患者消耗增高,因此需要摄入足够的能量以维持身体需要,但是进食过多又容易对身体造成负担,所以只比正常人增加10%左右即可。


  低碳高脂优蛋白:晚期慢阻肺患者容易发生二氧化碳潴留,而机体消化碳水化合物时会产生二氧化碳。因此应减少碳水化合物的比例,如米、面、红薯等食物应适当减少5%-10%。同时适当增加食物中脂肪和蛋白质(如,蛋、鱼、瘦肉、坚果)比例。


  少吃多餐:比如每天吃五六餐,每餐吃六七分饱。餐前休息一会儿,避免剧烈运动。进餐时如果感到呼吸困难,可以等呼吸平复后再吃。餐后走一走。

适当补充复合维生素。


  (2)口服营养补充剂

  某些慢阻肺患者日常饮食无法满足身体需要时,可以在医生指导下配合使用口服营养补充剂。


  (3)其它

  有数据显示补充维生素D,必需氨基酸和肌酸可能有一定益处,但是仍然有待进一步研究。严重营养不良的慢阻肺患者,如果充分使用上述干预措施仍无法改善,有专家建议尝试甲地孕酮或氧雄龙治疗,然而上述药物有一定副作用、并且效果并不确定。


  有研究证实,COPD的营养支持(如,膳食建议、口服补充剂)可以改善病情,尽管不能改善死亡率、肺功能或动脉血气,但是可以有效的增加体重,改善呼吸肌肌力和握力,增加6分钟步行试验,并且提高生存质量。


  总的来说,慢阻肺患者营养不良发生率较高,营养不良会加重症状、并且与死亡风险增加有关,合理的营养支持治疗可以让患者获益。慢阻肺患者的治疗是综合治疗,除了药物治疗之外,营养治疗和康复治疗也非常重要。


  来源:协和呼吸


    2020/7/3 14:23:47     访问数:52
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