频率突然加快的宽QRS波心动过速

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  一名41岁男性患者因突发心悸与眩晕而送入急诊科。起因是他在附近一家酒吧庆祝足球队获得冠军。图1A所示为在急救中心记录的12导联心电图(ECG),宽QRS波心动过速突然加速并伴血压下降。急诊医生通过电复律终止心律失常。图1B为此后心电图。


  患者既往健康状况良好,从未发生这种情况,患者认为大量饮酒是诱发因素。


  问题:

  1.如何解释图1A中宽QRS心动过速心率加倍的机制?

  2.为什么图1A中两种类型心动过速的QRS波形态与图1B中QRS波形态不同?

  3.治疗方法是什么?


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图1 A显示规则的宽QRS波心动过速,心室率突然加倍,从150bpm到300bpm。

图1 B显示A图中快频率心动过速经心脏复律后转为窦性心律的QRS波(见讨论文本)。


讨论:

  1. 图1A中,左侧宽QRS波心动过速的频率为150bpm。QRS波形态显示心室激动最早起源于左室后外侧区,可能是室速起源区域,或因心动过速经左后外侧房室旁路下传激动心室。随后是频率更快的宽QRS波心动过速,心室率为300bpm,刚好是开始记录时心动过速频率的2倍。


  这一激动顺序提示心房扑动伴经旁路2:1房室传导,随后经旁路1:1房室传导。QRS波间的扑动波可支持这一诊断。电复律终止频率极快的心动过速,从而图1B心电图显示窦性心律伴左侧旁路下传。


  2. 有趣的是快频率与慢频率心动过速及窦性心律时QRS波的复杂变化。慢频率心动过速的QRS波显示经左后外侧旁路传导的特有心室激动。


  当心动过速频率加倍时,因其会受到扑动波的影响,也可能受到心室率非常快时心肌内传导速度相关变化的影响,QRS波形态会发生变化。


  窦性心律(图1 B)时,QRS波是经正常房室传导系统和经旁路传导激动心室的融合波。经左侧旁路传导的典型特点是窦律时,delta波开始之前P波就已经结束,原因是窦房结与旁路心房端的距离较长。


  3. 由于心室率为300bpm,血流动力学极不稳定,因此必须采用心脏电复律终止经左侧旁路1:1 房室传导的心房扑动。


  心脏电生理检查显示旁路的前传不应期非常短,随后完成旁路射频消融术。由于心房起搏时可诱发心房扑动,患者进一步完成三尖瓣峡部消融。

 

参考文献:略


文章来源:循环在线


    2020/7/3 9:31:41     访问数:70
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