黄伟获青年卒中溶栓病例比赛一等奖(6.29·宜宾)

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  (365医学网 分享)来自兴文县中医医院的赛手黄伟医生,在2020年6月29日举办的“四川省基层医院青年卒中溶栓病例比赛”中获得一等奖的佳绩。


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  为促进四川省基层缺血性脑卒中患者的规范化诊疗,提高诊疗效果和医疗服务效率,提升医疗资源利用率。由四川省卒中学会、四川省神经病学专委会青年委员会、四川省老年医学学会基层医疗服务专委会、宜宾市神经内科质控分中心、宜宾市卒中联盟委员会主办,由宜宾市第一医疗集团、宜宾市第一人民医院承办的“第三届川南卒中论坛暨急性缺血性脑卒中溶栓治疗策略研讨会”,并于其间举办了一场别开生面的四川省基层医院青年卒中溶栓病例比赛。


  根据比赛结果评分,兴文县中医医院赛手黄伟医生获得一等奖,珙县人民医院赛手陈建春医生、屏山县人民医院赛手谢静茹医生获得二等奖,筠连县人民医院赛手何光明医生、南溪区人民医院赛手王希龙医生和高县人民医院赛手邓其云医生获得了三等奖。


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  据本次会议的执行主席、宜宾市第一人民医院神经内科李浩主任介绍:宜宾当地医院的青年医生典型病例分享及比赛,旨在针对缺血性脑卒中患者规范化诊疗方案,鼓励基层临床医生进行深度的讨论,让更多的医务人员能够解决临床难题,推动基层缺血性脑卒中规范化诊治的发展,让患者更加受益。


  据了解,本次比赛由杨晓平和李浩担任总裁判长,并由珙县人民医院龙继平、屏山县人民医院胡西南、兴文县中医医院黄华、筠连县人民医院彭军、高县人民医院汤正维和南溪区人民医院钟士红等专家担任评委。


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  赛手黄伟医生参赛病例标题为《溶栓了,好转了,出血了》。该65岁男性患者入院(2020年5月23日)前4小时起床上厕所后出现左侧肢体无力,表现为左上肢不能持物,左下肢不能负重,不伴吐词不清、头痛、呕吐、视物成双、饮水呛咳、抽搐及意识障碍等,经在家休息后症状无缓解,为治疗,遂急诊来我院,以“脑梗死”收入我科。经检查,初步诊断为:1,急性脑梗死;2,高血压病3级  很高危;3,慢性肾功能不全。


治疗经过为:

  1,静脉溶栓:患者虽然头颅CT发现多发脑梗死,但非此次发病的责任病灶,有静脉溶栓适应症,无明确禁忌症,向患者家属交代病情及溶栓必要性,患者家属要求使用尿激酶溶栓(已告知患者家属使用阿替普酶血管再通率更高,出血风险更小),签署知情同意书,于2020年5月23日07:55(入院后24分钟)予以尿激酶100万u静脉滴注溶栓。


  2,瑞舒伐他汀20mg  qd降脂稳定斑块。


  3,乙酰谷酰胺0.6静脉滴注营养神经。


  患者溶栓完毕后左侧肢体无力症状缓解,查体见左侧肢体肌力4级,NIHSS评分2分(左上肢、左下肢各1分),MRS评分:2分,与患者家属沟通,患者家属无意愿转上一级医院评估血管,继续于我院观察治疗。


  2020年5月24日(溶栓后24小时)患者症状进一步好转,查体见左侧肢体肌力5-级, NIHSS评分0分,MRS评分:1分,复查头颅CT:1.双侧大脑白质内多发缺血、梗塞灶。2.脑萎缩、脑白质脱髓鞘改变。3.右侧颞枕交界区白质内血肿。


  2020年5月24日(溶栓后24小时)患者症状进一步好转,查体见左侧肢体肌力5-级, NIHSS评分0分,MRS评分:1分,复查头颅CT:1.双侧大脑白质内多发缺血、梗塞灶。2.脑萎缩、脑白质脱髓鞘改变。3.右侧颞枕交界区白质内血肿。


  患者出血量小,无症状,目前暂不需特殊处理,与家属沟通后患者家属表示理解,继续目前治疗方案。


  2020年5月26日复查头颅CT与2020年5月24日比较血肿无明显变化。


  2020年6月1日复查头颅CT:1.右侧颞枕交界区白质内血肿,与2020年5月26日头颅CT片比较,血肿体积缩小,密度减低。2.右侧基底节区、侧脑室旁、丘脑、顶叶皮层下多发脑梗塞。3.脑萎缩、脑白质脱髓鞘改变。


  重启抗栓治疗:目前缺乏高质量研究证据指导出血转化后重启抗栓治疗(抗血小板和抗凝)的最佳时间,相关指南的推荐意见也不统一。我国急性脑梗死指南的推荐意见是需要抗栓治疗的患者,可于症状性出血转化病情稳定10d至数周后开始抗栓治疗,应权衡利弊。考虑患者为无症状性脑出血,风险更低,于 2020年6月1日启动抗血小板治疗,予以阿司匹林肠溶片 100 mg  qd。


  2020年6月7日患者血压不达标,启动降压:马来酸左旋氨氯地平  2.5 mg qd。


  2020年6月8日患者出院,查体见左侧肢体肌力5-级, NIHSS评分0分,MRS评分:1分,嘱:院外继续服药治疗。


  黄伟医生的病例体会是——溶栓治疗的三T理念。


  第一个T(time):时间就是大脑,时间就是生命,我们通过高效的办事效率,仅仅用了24分钟的时间,完善了患者溶栓前的一切评估、准备及与家属有效沟通并签署知情同意书,启动溶栓治疗。


  第二个T(talk):有效的沟通,通过简单易懂的言语使患者能够充分知情理解,迅速作出决断但又不盲目。本例患者溶栓后脑出血,但家属能够欣然接受,体现了我们治疗前沟通的有效性。


  第三个T(treat):包括对患者整个治疗前后的处理。


  黄伟医生强调:溶栓治疗一向是个高风险治疗措施——对医者来讲如履薄冰,对患者来讲则有可能是唯一的救命稻草。目前医疗的寒冬还在继续,通过对很多类似患者的成功处理,充分体现了我们作为医者敬畏生命、勇于担当,对患者高度负责的态度。期盼和坚信医者的春天不会太远!!!


    2020/7/1 15:07:38    
    转载请注明:内容转载自365医学网

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