冠心病不是老年人的专利,警惕青年冠心病!

  目前,冠心病已成为危害人类健康的常见病与多发病,发病率持续上升,并且发病年龄越来越年轻,冠心病不再是“老年病”,临床上30-40岁的冠心病患者其实并不少见,甚至20多岁的年轻冠心病患者也屡见不鲜。与中老年冠心病患者不同,青年冠心病(≤45岁)有其自身特点,大多无先兆,起病急,多数以急性心肌梗死就诊、甚至发生院外猝死。因此,青年冠心病患者需要予以高度关注。


危险因素

  冠心病是一种多因素疾病,传统的危险因素包括:年龄、性别、血脂异常、高血压病、吸烟、糖尿病、体力活动减少、冠心病家族史和肥胖等。


  青年冠心病患者发病原因与中老年患者有很大不同,种种研究揭示:不良的生活方式是青年人罹患冠心病的罪魁祸首。


  首先,高热量、高脂肪的饮食结构和长期久坐、体力活动减少的生活方式使得肥胖、高脂血症患者明显增加,加速了冠状动脉粥样硬化的进程;


  其次,生活节奏快、工作压力大、晚睡熬夜、精神高度紧张促使心脏负担加重及冠状动脉痉挛,成为冠心病的诱因;


  各种原因导致的青年人主动或被动抽烟比例显著增加,而吸烟又是冠心病的重要危险因素。


  有研究显示,相较于中老年冠心病患者,青年冠心病患者中合并高血压、糖尿病、高尿酸血症等慢性疾病的比例较低,但吸烟、饮酒比例及BMI水平则明显高于中老年冠心病患者,尤其是吸烟在青年型冠心病中扮演了不容忽视的作用。多项研究均表明青年冠心病患者的独立危险因素为吸烟,可能与吸烟导致血管内皮功能损害、血管痉挛、加重炎症反应、破坏体内凝血及纤溶系统以及同型半胱氨酸水平增高有关。


  虽然冠状动脉粥样硬化仍为青年冠心病的主要病理类型,但自发性冠状动脉夹层、冠状动脉痉挛、冠状动脉壁内血肿、大动脉炎等疾病导致的冠脉病变比例显著高于中老年患者。对于青年女性冠脉病变患者,应注意是否合并系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征、类风湿关节炎、干燥综合征、风湿性多肌痛等风湿免疫疾病。


  临床上我们观察到司机、厨师是青年冠心病患者的“高危”职业,可能与从业者生活作息不规律、体力活动少、肥胖、吸烟有关,超负荷的工作、情绪高度紧张焦虑可导致冠脉痉挛,诱发急性冠脉事件。


  性别也是冠心病的危险因素,多项研究一致表明青年冠心病患者中男性明显多于女性。


临床表现

  青年冠心病患者以心肌梗死起病的占大多数,而老年冠心病患者起病以心绞痛为主。大多数青年冠心病常在大量吸烟、饱餐、过度劳累、精神紧张、大量饮酒等诱因下发病,起病突然,来势凶险,大多无前兆、以急性心肌梗死发病,有的甚至发生院外猝死。而老年冠心病患者多表现为心绞痛,症状不典型,可以发生在从牙齿到上腹部之间的任何部位,发病前诱因相对少见,无痛型相对多见,可能与老年人神经系统衰退、合并糖尿病较多见,对疼痛敏感性减低、侧支循环建立有关。


  尽管不典型心绞痛或心肌梗死症状多见于老年人和糖尿病患者,但青年冠心病患者亦可出现,表现为上腹部、咽颈部、牙齿、后背痛等疼痛或不适。尤其需要警惕的是上腹部疼痛、不适、压迫感或烧灼感,甚至伴有恶心、呕吐,易误诊为“胃炎”或“消化道溃疡”而延误诊治。


  青年冠心病累及的罪犯血管多以单支病变为主,主要表现为左前降支病变,双支、多支病变以及左主干病变的比例低于中老年冠心病患者。但也有少数青年冠心病患者冠脉表现“老年化”,即严重、多支、弥漫病变。同时,中老年冠心病患者侧枝循环建立的比例较青年冠心病患者高,推测与中老年患者缓慢起病,病程一般较长,有足够充分时间构建侧枝循环有关,而青年组病程较短,因此临床表现上,青年冠心病患者中多数以心肌梗死起病,而老年冠心病患者多数以心绞痛为主。


  一项针对青年冠状动脉慢性闭塞(CTO)患者的研究表明,青年患者病变血管支数及CTO闭塞时间少于中老年冠心病患者,而在CTO血管分布、侧枝循环Rentrop分级、CTO病变长度、CTO病变直径和CTO病变特征(刀切状CTO、CTO存在桥侧枝和CTO病变近端有分支)与中老年冠心病患者无差异。青年CTO患者靶血管成功率和完全血运重建率高于中老年CTO患者,可能与其CTO闭塞时间较短有关。


诊断

  冠状动脉造影仍然是诊断青年冠心病的“金标准”,尤其是青年冠心病患者多以急性心肌梗死起病,就诊后应急诊行冠脉造影检查,但需要注意的是,部分患者冠脉造影正常是其一大特点。


  其可能机制包括:

  ①血栓溶解,青年冠心病患者的动脉粥样硬化斑块富含脂质泡沫细胞,纤维组织较少,这种不稳定软斑块破裂诱发冠脉内血栓形成,导致急性心肌梗死,堵塞部位的血栓自发性溶解或经静脉溶栓治疗后血栓溶解而出现“正常”冠脉;


  ②冠脉痉挛,各种诱因导致冠状动脉痉挛,解痉治疗后血管痉挛消失而出现“正常”冠脉。对于冠脉造影“正常”的患者,应进一步应用血管内超声(IVUS)、光学相干断层成像技术(OCT)等血管内影像学检查手段了解病变性质、发现冠脉自发夹层、壁内血肿等。


治疗

  生活方式是青年人罹患冠心病的罪魁祸首,因此对于青年冠心病患者尤其要强调生活方式的改变,嘱患者控制体重、适当运动、调节情绪、保证充分睡眠。吸烟是青年冠心病的独立危险因素,故戒烟对青年冠心病患者更为重要。同时,应积极控制冠状动脉粥样硬化的危险因素,包括高血压、糖尿病、代谢综合征等。对于行冠脉内支架植入术的患者,强调患者遵医嘱用药、定期复查,坚决杜绝随意停药、减药。


预后

  青年冠心病患者多以急性心肌梗死起病,院前猝死率相对较高,多累及前降支,且侧支循环不丰富,如果得不到及早、有效治疗,大面积心肌梗死患者可出现心力衰竭甚至休克,即使勉强出院也将演变为充血性心力衰竭,成为病态“死缓”。还有个别患者“好了伤疤忘了疼”,第一次发生心肌梗死后不规范治疗,依然我行我素,再次发生心肌梗死时几将“不治”。鉴于青年冠心病患者合并疾病少,发生心肌梗死后如能立即入院行急诊溶栓或急诊冠脉血运重建,预后一般较好。


  随着我国居民生活方式的改变,青年冠心病患者越来越多,研究显示,相较于传统的冠心病危险因素,不良生活方式尤其是吸烟是青年冠心病的主要危险因素。

不同于中老年冠心病患者,青年冠心病患者以急性心肌梗死起病居多,累及的罪犯血管多以单支病变为主,主要为左前降支病变。


  由于血栓溶解、冠脉痉挛比例高,部分青年冠心病患者冠脉造影时可见“正常”冠脉,对此类患者积极行IVUS、OCT等血管内影像学检查有助于进一步明确病变性质。

长期持续和丝毫不可放松的规范用药、定期复查及生活方式的改变是改善预后及预防恶性事件的关键。


  来源:好医术心学院


    2020/7/1 13:21:34     访问数:38
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