肾上腺增粗、膀胱残余尿量增多如何辨证?

  一日,黄主任查房,我同以往一样,汇报患者病情:


  该患者直肠癌术后,老病人,此次住院主诉“排尿困难、夜尿频”,因直肠癌手术时分期晚,侵犯精囊,首先考虑肿瘤局部复发所致,其次考虑泌尿系统出现问题。住院期后,一边给予针刺治疗,一边完善相关检查,同时也请泌尿外科专科会诊,根据会诊情况完善相关检查。


  检查结果提示:腹盆腔增强CT提示:前列腺增大,双侧肾上腺饱满;膀胱超声提示:膀胱充盈欠佳,排尿后超声显示残余尿量增多。


  根据检查结果,对症给予药物治疗,但针对双侧肾上腺增粗饱满的问题,考虑为原有病灶处复发(患者术前左侧肾上腺结节,半年前双侧肾上腺转移,曾给予全身化疗联合靶向治疗),目前并未给予治疗。


  治疗后现排尿困难较前略有缓解,但仍夜尿次数增多,尿排不净。双侧肾上腺饱满增粗,没有给予处理。


  病例汇报后,黄主任问了一连串的问题:为何膀胱残余尿增多?为何肾上腺增粗?二者有何联系?为何单纯是膀胱残余尿多,而不是肾盂的积水?患者应该还有很多未描述的症状,腰痛、腰酸胀,患者应该偶有头晕发作,心情焦虑……,黄主任(并无摸脉)边说着,患者连连点头。


  肾上腺增粗、膀胱残余尿量增多根本原因为肾气亏虚、相火妄动。


  首先分析膀胱残余尿量增多。膀胱在生理上有贮尿和排尿的功能,而这两个功能的实现均依赖于肾的气化作用,只有肾气充足,摄纳有权,膀胱才能开合有度,尿液才能正常生成和排泄。


  肾的主要生理有三:一是主藏精,二是主水液,三是主纳气。肾的功能是肾精、肾气、肾阴、肾阳共同作用的结果。但肾的精、气、阴、阳又各具特殊作用,因而在不同的功能中所发挥的作用各有侧重。肾在五行中属水,为阴中之太阴(或阴中之阴),有闭藏的生理特征,通于冬气。通过经脉的络属而与膀胱构成表里关系。


  因此,膀胱残余尿量增多,说明肾气亏虚,需要启动肾气,促进膀胱的气化功能。


  再说肾上腺增粗。中医没有谈论过肾上腺的功能,但从肾上腺功能来看,肾上腺通过释放多种激素,对人体内分泌起到调节作用。


  肾上腺释放的激素包括糖皮质激素、盐皮质激素、性激素。糖皮质激素对人体免疫功能起作用,维持正常免疫反应,性激素维持人体正常性器官发育,保证第二性征,而这些激素也可以作用到人体其他部位,保证人体内部正常运转。肾上腺正常功能可以维持交感神经功能,让人体在应激状态下有足够的能量释放。


  由此可以看出,肾上腺的五行属性属火,应该为赵又可所称的命门,因此,肾上腺增粗表现为火郁结在局部,不能疏散,出现腰部酸胀。


  那么,为何是肾上腺增粗呢?肾藏真阴,寓真阳,肾阴不足,相火妄动,出现焦虑、口腔异味、阵发性头晕等,火淤积在肾上腺,不能向上升腾,故出现肾上腺增粗。


  明白其症状出现原因,治疗上就容易了。针对肾气亏虚,建议患者艾灸治疗。穴位选取中极穴。


  中极穴,乃人体至中至极,故名中极。为膀胱经之募穴,任脉与足三阴经之会穴,可益肾兴阳培元助气化。该穴位有双向调节作用,既能利尿,也能治疗遗尿。大量研究表明,针刺中极穴,可使紧张的膀胱张力下降,使松弛的膀胱张力升高,为治疗膀胱疾病的要穴。针对肾上腺增粗,局部治疗可在肾上腺体表投影处给予毫韧针松解,改变淤堵。


  中药方面可给予右归丸合封髓丹加减。


  黄主任查房后的一席话,让我恍然大悟,茅塞顿开。西医看来完全无关联的两个症状表现,用中医的理论解释的很清楚。


  “既然是辨证论治,必须要抓住患者的每一个症状,必须用一个证把患者的每一个症状紧密联系在一起,临床绝不能舌脉求证、更不能舍证求脉,脉证统一应为一体,这样才能提高辨证的精准性,才能提高看病的疗效。”这是黄主任经常对年轻医生说的一句话,也是我们年轻人努力的方向,只有做到精准辨证,才能更快的解除患者痛苦,提高疗效。


文章来源:黄金昶工作室


    2020/6/27 22:11:46     访问数:99
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