Aslanger征提示急性下壁心肌梗死合并其它冠脉严重病变

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  研究者既往发现非相邻导联ST段抬高(STE)的特殊心电图模式,提示急性下壁心肌梗死(MI)合并其他冠状动脉严重狭窄。刚刚发表在心电图杂志上的一篇文章试图明确这种心电图模式(Aslanger征)的发生频率、潜在解剖基质、诊断价值和预后价值。


  该研究以1000例NSTEMI患者为研究对象。同一日期范围内,纳入所有下壁STEMI患者和1000名已排除MI患者(no-MI)。两位介入心脏病医生回顾冠状动脉造影,但不了解患者的心电图。每组患者留取超声心动图室壁运动靶向图及冠状动脉造影图。在国家电子数据库中检查患者是否存活。


  最终研究纳入2362名患者。NSTEMI队列中6.3% (61/966)与no-MI患者中0.5% (5/1000)都可观察到Aslanger征。(Aslanger征指:III导联ST段抬高,而其它下壁导联不抬高;V4-V6任何导联ST段压低伴正向T波或终末部分正向T波;V1导联ST段高于V2导联)


  与其它NSTEMI患者相比,合并Aslanger征的NSTEMI患者24小时肌钙蛋白水平、冠状动脉造影病变以及复合急性冠脉闭塞终点事件的发生率更高,提示这些患者心肌梗死面积更大。另一方面,与下壁STEMI患者相比,这些患者院内死亡率(分别为5%和4%;P = 0.675),1年死亡率(分别为11%和8%;P = 0.311)相似。


  该研究定义了一种新的心电图模式Aslanger征,提示在下壁心肌梗死患者中,除梗死相关动脉外,其他冠状动脉也存在严重病变。具有Aslanger征的患者常有多血管病变与较高死亡率。认识这种心电图模式十分重要,因为它表明急性动脉粥样硬化血栓形成事件,常导致急性下壁心梗,尽管心电图未显示两个相邻导联ST段抬高,而且存在Aslanger征的患者短期和长期死亡风险较高。


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图1. Aslanger征

  1)III导联ST段抬高,而其它下壁导联不抬高;2)V4-V6任何导联ST段压低伴正向或终末部分正向T波;3)V1导联ST段高于V2导联


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表1.入选患者基线特征


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图2. 患者受累冠脉终点在各组间的分布


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图2. 存在Aslanger征患者(IA组)和下壁ST段抬高型心肌梗死(II组)在冠脉造影和室壁-运动评分、靶病变的部位的差异。


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图3. 四组间累积存活率的比较

  A、Kaplan-Meier曲线存在Aslanger征NSTEMI患者(IA组,紫色线)、其它NSTEMI患者(IB组,绿色线)、STEMI患者(II组,蓝色线)和对照组患者(III组,棕色线)。

  B、校正基线GRACE风险评分后的Cox生存曲线。


参考文献:略


文章来源:循环在线


    2020/6/21 21:20:21     访问数:0
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