心电图积分预测冠心病患者猝死风险

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  猝死占全球死亡率的15%-20%,而冠心病(CHD)是最常见的原因。尽管植入式心脏复律除颤器(ICD)可有效降低左室功能下降患者心律失常相关死亡,但超过70%的猝死却发生在不符合目前ICD植入指征的患者中。对于这些人群,需要进行危险分层降低猝死和/或心律失常相关死亡(SAD)风险 ,而目前常规使用的一些指标存在很大局限性。CHD患者常规会进行心电图检查,且心电图中部分指标分别与SAD相关,最近,普通人群中也发现心电图指标组合可预测SCD。刚刚发表在欧洲心脏杂志上的一项研究就探讨了多种常见心电图指标联合对SAD的的预测价值。


  研究首先在派生队列(PREDETERMINE; N = 5462)中校正临床风险因素、左室射血分数(LVEF)和竞争风险后,检验了ECG指标与SAD之间的关联。心电图参数选取解剖指标(病理性Q波、左室肥厚及左房扩大)、自主神经指标(心率、PR间期)、除极指标(QRS波时限、碎裂QRS波以及束支传导阻滞)、复极指标(QTc延长和T波倒置)。最终发现异常Q波、QRS波宽度、左室肥厚及校正JT间期延长与SAD存在相关。然后将获得的心电图积分模型再通过验证队列(ARTEMIS;N = 1900)来检验其预测价值。心电图指标包括异常Q波(1分),QRS波宽度(≤80ms为0分,81-110ms为1分,>110ms为2分),左室肥厚1分,校正的JT间期延长为1分,根据心电图积分高低分为低危组(0-1分)、中危组(2分)和高危组(≥3分)。派生队列中,低危和高危心电图积分患者的5年累积SAD发生率分别为1.5%[95%CI:1.1-1.9]和6.2%(95%CI 4.5-8.3)(P为δ <0.001)。与非SAD死亡相比,高危心电图积分与SAD死亡风险的相关性更强(校正后的HR分别为2.87和1.38;P为δ  = 0.003),并且心电图高风险积分组患者由SAD导致的死亡比例更高(24.9% vs16.5%,P为δ = 0.03)。验证队列中同样得出了类似结论。


  该研究结果提示,对于患有CHD的患者,与包括LVEF在内的标准临床危险因素相比,应用简单的心电图指标积分可以充实SAD风险评估模型,并且显著提升了其风险分层的效果。


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图1 心电图指标的选择


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图2 两组队列人群的基线资料


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图3 心电图指标与SAD的相关性


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图4   A不同心电图积分患者SAD发生率  B不同危险评分患者的5年累积SAD发生率


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图5 核心内容概览


参考文献:略


文章来源:循环在线


    2020/6/21 21:29:13     访问数:101
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