何为冠心病患者的“适量”运动

作者:陈启[1] 
单位:浙江省人民医院[1]

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  无论何种心血管病预防指南、健康手册包括我们所有的出院小结都会给确诊冠心病的患者1条建议叫做适量有氧运动,但似乎包括我们大部分医生在内都无法给出一个明确的定义与规范:何为适量运动?何为适量的运动时间?何为适量的运动强度?大部分医生的答案都是根据以往的从医经验而来,而大多数冠心病患者的对于适量运动的理解可能还仅仅停留在“不累就好”。而当前的美国稳定性缺血性心脏病患者诊断和管理指南建议,冠心病患者每周至少应有5天(最好每天)进行半小时至一小时的低中强度有氧运动,例如快走,可这一建议似乎也缺乏真实世界研究作为理论支撑。近期发表在《循环》杂志子刊 CIRCULATION ARRHYTHMIA AND ELECTROPHYSIOLOGY 的一篇文章给出了较为明确的答案。


  该研究纳入芬兰奥卢大学医学中心1946例经冠脉造影确诊的冠心病患者,通过调查问卷随访的方式将1946名患者根据每周休闲时间运动多少分为四组。不经常运动的患者占11%,不规律运动者占36%,37%每周规律运动2~3次,16%每周规律运动至少4次。


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*p<0.05, ? p<0.01, ? p<0.001,下同


  首先通过基线资料我们可以看到,接受调查者平均6.3年的全因死亡率在10.7%,心源性死亡占5.2%,心源性猝死占2.7%。相较其他组而言,少量运动的患者具有更高的BMI指数、糖尿病患病率,更少的活动耐力且他们的CCS分级多数大于2级。每周活动2-3次的患者发生心源性猝死的概率最低,而运动少的患者发生心源性猝死的概率最高。


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  Multivariate-1包含BMI、性别、年龄、糖尿病、高血压、心梗病史及CCS分级等变量的综合统计,Multivariate-2包含了所用变量的统计,下同


  通过多因素统计学分析,在较正了BMI、糖尿病、高血压、心功能差异等因素后,有心绞痛症状即CCS分级>2级的患者中,不同运动量冠心病患者发生心源性猝死的概率具有明显差异,这种差异呈现U形分布,即少量运动组与过量运动组较适量运动组发生心源性猝死的概率明显增加,很少运动者发生心源性猝死的风险增加2.64倍,而运动过多(每周至少运动4次)者心源性猝死风险更高,增加6.46倍。而在CCS分级=1级的患者中,这种差异不明显。


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  该研究还显示,休闲时间运动水平与非心源性猝死风险之前呈线性关系,运动最多的患者非心源性猝死风险最低,而且在有或无心绞痛症状的患者中均如此。


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  此外,该研究还通过运动时代谢当量指数(METs)将患者的运动能力分为三个等级,运动能力差的患者无论是否有心绞痛症状都具有更高的心源性猝死风险,不过这种差异似乎并不明显。


之江心学评述:

  通过这项研究我们不难找到冠心病患者适量运动的“量”的尺度,对于有心绞痛症状的患者来说,每周2-3次的空闲时间运动最佳,而对于无心绞痛症状的患者来说,大量的运动更能获益。尽管这项研究受到样本量、地域、人种、社会因素与经济因素等多方面影响还不能直接套用在中国冠心病患者身上,且该研究仍缺少基于运动种类、单次运动时间、运动强度等变量的相关性分析,但仍有重要的参考价值,且该研究提醒我们应该尽快进行更大样本量,更多变量考虑的相关研究,来得到适合中国冠心病患者的“适量运动强度区间”。


参考文献:略


文章来源:心在浙里公众号


    2020/6/13 16:03:15     访问数:58
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