芳香温通之法与冠脉微循环病变

  冠状动脉微血管功能障碍(CMD)是指冠状动脉微循环结构和功能异常的一些列疾病的统称,包括慢性冠脉综合征(CCS)和急性冠脉综合征(ACS)以及无复流现象等。CMD影响到50%的CCS患者,影响多达20%的ACS患者,并与心血管事件发生率密切相关。冠脉微循环障碍涉及到中医的“血”、“脉”理论,探讨中医药干预冠脉微循环障碍意义重大,芳香温通疗法益气温阳、行气活血走串,符合中医对微循环病变的认识。


  研究资料表明40%的冠心病患者有心绞痛的症状,但是冠状动脉造影无冠脉狭窄的证据,


  即使较大的冠状动脉再通,仍有相当多的冠心病患者心绞痛没有改善,心脏进行性扩大,心脏功能进一步恶化。


  微血管病变无法被血管造影发现,是一种不可见的、潜在的危险因素,我们诊断的病例只是冰山一角。


  在我国,只有6.3%的冠脉微血管病患者得到了正确的治疗。


  1998年~~2016年采用不同的检查方法调查冠脉微循环障碍的发病率,结果显示:冠脉微循环实验阳性率40%~64%,正电子发射计算机断层显像阳性率53%,经胸多普勒心脏超声阳性率22%~40%,且女性发病率明显高于男性。


中医胸痹病因进展

  汉代张仲景在《金匮要略》中首创胸痹辨证论治,提出胸痹心痛的纲脉:夫脉当取太过不及 ,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。


  阳微阴弦,病机在于心阳不振,阴邪上乘所致,本虚表实,虚实夹杂。


  隋·巢元方撰《诸病源候论》论述心胸疼痛,对于胸痹病因,巢氏认为心痛者风冷邪气乘于心也——强调寒邪。


  李东垣《医学发明》通则不痛,痛则不通,阐明了凡外邪侵入,气滞血瘀,气血运行不畅而痛——强调不通则痛,气滞血凝。


  隋唐提出寒邪,宋金元时期认识到不通则痛,气滞血凝


  本虚表实为胸痹心痛的主要病机


  表实:寒凝,血瘀,气滞,痰浊


  本虚:气血阴阳两虚—气虚、阴伤、阳衰、肺脾肝肾亏虚、心脉失养


芳香温通之法治疗胸痹心痛的历史沿革

  芳香温通之法源于《内经》,成于宋、金、元。


  秦汉时期:《金匮要略》首提“阳微阴弦”为胸痹心痛的病因,以温通法治疗。


  隋唐时期:《千金翼方》中的续命汤由细辛、桂心等芳香温通类药物组成,主治“胸痛彻背,背痛达心”。


  宋金元时期:《太平惠民和剂局方》中的苏合香丸、大已寒丸、安息香丸等以辛香行气药为主,奠定了芳香温通之大法。


  急性期以表实为征象-寒凝,血瘀,气滞,痰浊。治标止痛:重用芳香温通之品,特点辛温辛散,走串力强,大量用之,使寒消瘀散、气行脉通。


  慢性期以气血阴阳两虚为征象,益气养阴,活血温通,改善心脉血供。


芳香温通治疗冠心病的医学机制

  血脉学说:“血”相当于血液黏稠度,血小板的聚集性;“脉”相当于血管结构,血管内皮功能,血管壁炎症。


  抑制冷觉感觉器,兴奋热觉感受器,改善感受器的调节功能,扩张血管


  解除冠状动脉痉挛--增加心肌血流量,扩张外周血管


  抑制心肌细胞自主节律; 减少心脏负荷及心肌耗氧量


  解除血管痉挛,增加冠状动脉血流量


  降低血液黏稠度,抑制血小板聚集


  保护血管内皮,促进治疗性血管新生


  大量循证医学和现代医学研究证明:芳香温通疗法对稳定性冠心病患者疗效确切,长期应用安全,明显减少心血管事件。


  减少心绞痛的发作,效果与消心痛相似;改善心电图的缺血程度;抑制急性心梗的左室重构,减少心律失常的发生,改善慢血流现象。


  随着历史进展,胸痹心痛的病因病机不断完善,最终形成本虚标实的基本病机。


  本着辨证治疗的原则,在本虚辨证、轻重辨证的基础上,治“血”以活血化瘀为主,治“脉”则以芳·香温通,两者结合既能治血,又能治脉,防治血栓形成,保护血管内皮细胞。


  冠脉微血管病变主要发生在X综合征,糖尿病合并冠心病,更年期女性冠心病,慢血流等患者,促进侧枝循环的开放,治疗性新生血管的建立,血脉同治,可以明显减轻心绞痛、胸闷、心悸的症状,疗效等同于硝酸脂类药物。活血化瘀、芳香温通是中医药治疗微血管病变的传承创新,现代学研究进一步证实其机制的合理性,循证医学证据越来越多,长期应用安全可靠,逐渐被越老越多的患者认可。


    2020/6/9 10:20:41     访问数:159
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏