c-TCD诊断PFO所致偏头痛与隐源性脑卒中的价值

  卵圆孔未闭(PFO)是成人中最为常见的一种先天性心脏异常,该病症对心脏的血流动力学并无影响,因此常被忽略。在隐源性脑卒中中,PFO的发病率为40-50%左右,而在偏头痛中,PFO的发病率高达50%及以上[1]。随着影像学技术的发展,经颅多普勒发泡试验(c-TCD)逐渐应用到PFO的筛查诊断中,且价值得到了肯定[2]。基于此,本研究目的在于探讨c-TCD诊断偏头痛与隐源性脑卒中患者中PFO的价值。现报道如下。


1 资料与方法

  1.1 一般资料 回顾性分析我院2014年6月-2019年6月期间在我院行c-TCD监测的160例患者,其中偏头痛患者80例(先兆偏头痛患者有38例,无先兆偏头痛患者42例)为A组,隐源性脑卒中患者80例为B组。A组患者中男37例,女43例;年龄25-72岁,平均年龄(47.78±5.38)岁。B组患者中男42例,女38例;年龄30-72岁,平均年龄(49.43±5.27)岁。两组患者性别、年龄一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究有可对比性。1.2 入选标准 纳入标准:临床资料及其他辅助检查确诊为偏头痛或隐匿性卒中患者;排除标准:不能配合瓦式动作(Valsalva)者。


  1.3 方法 选用德国DWL Doppler BOX型彩色经颅多普勒超声诊断仪,利用发泡试验软件进行数据采集。方式如下:受检者取仰卧位,监测一侧MCA(颞窗闭合时监测一侧VA4)。一侧肘静脉扎留置针并连接三通管。一支注射器抽取8ml生理盐水+1ml静脉血,一支抽1ml洁净空气,均通过三通与18G套管针通路相连,在两支注射器间快速推吸,至少10次制成激活生理盐水,后立即“弹丸式”团注,观察11-25秒内是否有MES;如阴性,患者平卧休息2分钟后,重复上述操作后5秒,做Valsalva动作,推注后11-25秒内是否有MES,如阴性,可重复一次。


  1.4诊断标准①依据c-TCD监测出的MES数目,对PFO进行分级:Ⅰ级:监测出1-10个MES;Ⅱ级:监测出的MES>10个但未形成雨帘;Ⅲ级:监测出的MES形成雨帘。 ②静息状态就有MES为固有型;静息状态无分流,Valsalva动作后诱发MES为潜在型。


  1.5 评价指标 ①比较两组中PFO的检出率;A组中先兆偏头痛与无先兆偏头痛PFO的发生率。②分析两组PFO检出患者的分型和分级特点。


  1.6 统计学方法 采用SPSS25.0软件进行数据处理,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。


2 结果

  2.1 两组PFO检出率对比 A组PFO检出率为50.00%,B组检出率为40.00%,A组与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组中先兆偏头痛PFO检出率为62.50%高于无先兆偏头痛的37.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。


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  2.2 两组PFO阳性者分型级与分型比较 两组Ⅰ级、Ⅱ级的RLS发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),B组Ⅲ级分流(50.00%)高于A组(25.00%),差异有统计学意义(P<0.05);两组的固有型、潜在型RLS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。


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3 讨论

  既往,临床上检测PFO的金标准为经食管超声。然而该种诊断方式具有一定的创伤性,增加了患者的生理及心理负担,因而应用范围存在一定的局限性[3]。近年来,随着医疗技术水平的不断提高,c-TCD也逐渐应用至PFO的检测中。该种检测方式通过肘静脉注射激活生理盐水,同时监测颅内动脉在一定时间窗内有无微栓子信号,可以有效鉴别是否存在右向左分流,对PFO检出具有肯定价值。


  偏头痛为临床上常见的一种头痛病症,且有研究表明,PFO在先兆偏头痛中的阳性检出率更高,而在无先兆偏头痛中的阳性检出率与正常患者的差异性较小。本研究结果显示,偏头痛患者PFO检出率为50.00%,其中先兆偏头痛PFO检出率(62.50%)明显高于无先兆偏头痛(37.50%)。有研究证实,c-TCD对隐源性脑卒中的PFO具有较高的敏感度,其对PFO的阳性检出率与经食管超声大致相同,故应用c-TCD来筛查隐源性脑卒中具有客观性[4]。本研究显示隐源性卒中PFO检出率为40.00%,与相关研究结果有很好地一致性。偏头痛患者的PFO形态多以点状形式进入,PFO形态变化较小,因而只有部分细微的微栓子通过[5]。而PFO诱发隐源性脑卒中的机制可能是局部的血流动力参数变化致使原位血栓形成,一旦其出现脱落情况,就会诱发反常性脑栓塞,进而引发隐源性脑卒中[6]。从以上研究看出,PFO的大小及通过微栓子数量不同与偏头痛和隐源性卒中相关,本研究中PFO阳性的隐源性卒中患者中III级分流比例(50%)高于偏头痛患者的III级分流比例(25%),很好地证实了上述观点。


  综上所述,c-TCD不但能对PFO所致偏头痛和隐源性脑卒中进行准确筛查,给临床治疗提供依据,并对两种病症中不同分级的PFO的诊断具有客观性,且具有操作简单、无创、价格低廉等优势,可以作为诊断、评估病症疗效及预防隐源性脑卒中的客观参考依据在临床广泛推广应用。


参考文献:略


    2020/5/31 3:38:00     访问数:144
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