心电图参数对骨髓瘤患者预后的预测价值

1.png


  多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)是单克隆性浆细胞的恶性肿瘤,占所有血液肿瘤的10%,主要特征为高钙血症、肾功能不全、贫血和骨质破坏。约12-30%的MM患者可能合并淀粉样变性或淀粉样沉积,致使患者出现心肌病变或(和)心律失常。但在没有明确证据表明合并单克隆性免疫球蛋白轻链的沉积的患者中,同样出现心脏损害现象,这可能与肾功能不全、贫血和高钙血症等有关。既往研究发现,早期死亡(诊断2个月内死亡)的MM患者中,心肌梗死占8%(25例),而心力衰竭占13%(38例)[1]。此外,尽管新药的研发及新的技术的发展,如造血干细胞移植、蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、单克隆抗体等,MM的生存期明显延长,生活质量得到改善,但与治疗相关的心血管并发症的风险显著增加,包括高血压,缺血性心脏病,充血性心力衰竭和心律失常[2, 3]。因此,充分评估心脏负荷对于MM患者的预后和未来治疗策略至关重要。


  目前研究表明,十二导联心电图(ECG)参数可为MM相关的轻链型淀粉样变性提供额外信息以预测总体生存率[4]。然而,心电图参数是否与MM的预后有关,目前尚不清楚。西安交通大学第一附属医院孙超峰和闫炀团队近期发表在Advances in Therapy的工作,评价了心电图参数对MM患者生存影响预后的预测价值[5]。


  该研究为单中心回顾性研究,分析了2010年1月至2018年12月在西安交通大学第一附属医院409例诊断明确的MM患者。研究人群的基线数据包括年龄,性别,随访时间,医保类型,生化指标,血细胞计数,MM类型及ISS分期(国际分期系统),接受治疗的方式,以及心电图参数(如PR间期、QRS波电轴、QRS间期、QTc间期、低电压改变)。


  所有患者中,QTc间期大于等于400ms患者的全因死亡率明显高于QTc间期小于400ms的患者(P<0.001)(图1);其他参数如PR间期、QRS波电轴、QRS间期、低电压改变与全因死亡率均无统计学差异(P>0.05);性别亚组分析,QTc间期大于等于400ms的男性患者占49.2%(119/242),女性占52.7%(88/167);不论男性,还是女性,QTc间期大于等于400ms患者的全因死亡率均明显高于QTc间期小于400ms的患者(P<0.001)。需要特别指出的是,女性患者中,QRS间期大于等于120ms的全因死亡率明显高于QRS间期小于120ms(图2),然而,QRS间期在男性患者中则没有这一现象。其他心电图参数(如PR间期、QRS波电轴、低电压改变)在性别分组中没有统计学差异。


2.jpg

图1,QT间期<400ms和≥400ms两组患者的KM生存曲线


3.jpg

图2,在女性患者中,QRS时限<120ms和≥120ms两组患者的KM生存曲线


  依据ISS分期,分为I、II、III期,分别占13.7%(56/409),40.8%(167/409)和45.5%(186/409)。其中,在ISS II和III期患者中,QTc间期大于等于400ms的患者全因死亡率明显高于QTc间期小于400ms的患者(P<0.01),然而,对ISS I期患者,QTc间期是否大于400ms与全因死亡率之间没有统计学差异(图3)。同样,其余心电图参数与ISS分期各期患者的全因死亡率无统计学意义。


4.jpg

图3 不同QTc间期及ISS分期患者的KM生存曲线


  QTc间期是MM患者全因死亡率的独立危险因素,尤其当QTc大于等于400ms,ISS分期为II和III期患者;心电图参数有助于MM危险分层,对MM预后可能提供重要的预测价值。


参考文献:略


文章来源:循环在线


    2020/5/30 12:32:22     访问数:69
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏