老年三级高血压合并冠心病、糖尿病患者诊治

病情简介

  66岁女性,10余年来偶头胀,自测血压升高,服硝苯地平缓释片及倍他乐克,血压控制160-220/90-120mmHg。4天来无诱因胸闷伴全腹不适,头胀加重,无头昏头痛,无胸痛,无气短,体力活动无受限,血压最高达240/120 mmHg。既往糖尿病10余年,使用门冬胰岛素30控制血糖,空腹血糖8-10 mmol/L,餐后未测。


体格检查

  BP178/108 mmHg,心律齐,心率80次/分,未及杂音,余无阳性体征。


辅助检查

  HbA1c 10.4%,血糖(空腹)14.46 mmol/L,尿蛋白(+),尿微量白蛋白117mg/dl,尿微量白蛋白/尿肌酐1388.7mg/g,尿素9.04mmol/L,肌酐84.9umol/L,血清胱抑素C 1.56mg/L,钠133 mmol/L,肌酸激酶MB同工酶40U/L,甘油三酯2.68 mmol/L,胆固醇6.66 mmol/L。心电图:窦律,T波低平、倒置。心脏彩超:主动脉瓣退行性变,舒张功能减低。腹部CT提示脂肪肝。颈动脉超声提示左右颈动脉硬化。


思考

  患者近期血压控制差,高达240 mmHg,考虑是否为继发性高血压。


进一步检查

  继发高血压筛查:24h尿钠100.05 mmol/d,24h尿氯95.45 mmol/d。考虑平时限盐严格,且排除原醛症。


诊断

  高血压病3级(很高危险组),冠心病,不稳定型心绞痛,高脂血症,2型糖尿病,糖尿病肾病(IV期)。


病例特点

  老年,伴2型糖尿病、高脂血症、冠心病、严重肾功能不全,需针对性治疗。老年高血压以收缩压升高为主,血压波动大,依从性差,且既往有靶器官损害,又有临床疾病,因此心脑血管风险增加。降压目标为强效降压、平稳降压、保护靶器官、提高依从性。


治疗方案

  阿司匹林100 mg qd;氯吡格雷75 mg qd;阿托伐他汀20 mg qd;依折麦布10 mg qd;琥珀酸美托洛尔缓释片47.5 mg qd;培哚普利吲达帕胺片4 mg/1.25 mg qd;硝苯地平控释片30mg qd;门冬胰岛素30,早20u,晚20u AC IH;阿卡波糖100 mg tid ac。


  PCI治疗:冠脉造影结果示:LM末端钙化斑块;LAD近中段狭窄50%;LCX近段狭窄70%;RCA中段狭窄80%-90%,后三叉狭窄90%。于RCA置入支架3枚。


随访


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1年门诊随访:血压128/82mmHg


    2020/5/30 15:49:35     访问数:81
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