家庭自测血压可以完全替代动态血压监测吗?

  在出高血压门诊时,为了解高血压病人血压昼夜波动的规律、全天的血压高峰与低谷情况,以及和心率的关系,我经常会建议患者做一个24小时动态血压的检查。很多时候,病人或家属都会提出一个问题:“我家里有血压计,可以每隔1个小时自行测量一下(医学上称为:家庭自测血压),这是不是和动态血压一样呀?”想要回答这个问题,我们可能先要了解下面几点知识:


1、正常情况下会引起血压波动的因素有哪些?

  年龄和性别:血压随年龄的增加而增高,新生儿血压最低,小儿血压比成人低,中年以前女性血压略低于男性,中年以后差别较小;


  昼夜和睡眠:一般白天血压高于夜间,过度劳累或睡眠不佳时,血压稍增高;


  环境:在寒冷环境中血压可升高,高温环境中血压可略下降;


  部位:大多数人下肢血压比上肢高约40mmHg(如用上肢袖带测量),右上肢略高于左上肢,直立高于平卧。


  其他:紧张、恐惧、兴奋及疼痛均可导致血压升高,舒张压一般无变化。劳动、饮食、吸烟和饮酒也可影响血压值。


  因此,为了准确了解患者血压的规律,我们需要了解昼夜的血压情况。同时,由于血压会受到多种因素影响,为了得到准确的血压测量结果,我们对测量时的环境、患者的状态、测量的方法等都有所要求,这些细节,在本公众号前期的文章中有过详细介绍,此处不再赘述。


2、现有的血压测量方式有哪些?

  诊室血压(CBP):诊室血压是由医护人员在医院或诊所、达到标准要求后按统一规范方式测量的偶测血压,是目前临床诊断高血压和分级的标准方法。


  家庭自测血压(HBP):指患者在家庭中进行的自我测量血压(又称自测血压)。


  动态血压监测(ABPM):是通过听诊或示波方法连续测得血压,两种方法都得到了英国高血压协会(BHS)和美国医疗仪器发展联盟(AAMI)的验证。


  ※家庭自测血压和动态血压监测被统称为诊室外血压。


3、各种血压测量方式的特点及优缺点如何?

  诊室血压:仅能反应就诊即刻的血压情况,不能反映24 h血压情况,而一个人24 h血压收缩压可能相差12mmHg,舒张压可能相差8 mmHg。且在实际操作中,由于就诊的压力,诊室血压的测量环境很难达到理想标准条件;而且被测量者的警觉反应使白大衣性高血压的发生机率升高,因此越来越需要其他的测量方式进行补充。


  家庭自测血压:各国的高血压诊治指南都强调家庭自测血压的重要性。通常,家庭自测血压值比诊室血压值低,一般家庭自测血压 135/80 mmHg,大致相当于诊室血压 140/90 mmHg。但家庭自测血压的血压测量值可信度低,容易收到多种因素干扰,包括病人的主观意念、测量血压没有经过培训和电子血压计不精确等。而且,家庭自测血压多反应患者清醒状态下血压情况,而夜间睡眠时血压水平及波动情况难以监测。


  动态血压:目前动态血压被欧美认为是高血压诊治的理想选择。动态血压监测时血压正常值和常规有所不同,目前推荐参考标准:24h平均值<130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)/白昼平均值<135/85mmHg/夜间平均值<125/75mmHg。动态血压可提供三类有临床潜在价值的信息:①真实(或平均)血压水平估计值:动态血压昼间平均值135/85mmHg,大约相当于诊室血压140/90mmHg,高于此水平,患者的心血管危险显著增加。②血压的昼夜规律:血压正常者有明显的昼夜规律(勺形血压),高血压患者的昼夜规律可能反常或保持类似波形但整体水平较高,只有动态血压才能获得24h血压水平。③血压的变异性:24h内血压测量频次高,并可同时测定心率,有利于评估血压的变异性。动态血压的这些特点,也是它和家庭自测血压、诊室血压相比的优势,让这种方法更有利于识别继发性高血压、高血压的靶器官损害和高危患者。


  通过上述介绍,我想大家可能对目前主要的几种血压测量方法有所了解。在高血压的诊断、治疗评估过程中,我们会联合使用这几种测量方式。在疾病诊断初期、评估药物治疗效果时,为了避免血压计精确性、患者测量方法不准确的干扰,常推荐动态血压测量法,会让我们了解血压水平、波动变化趋势、变异特点,会帮助我们找到血压升高的可能原因。诊室血压和家庭自测血压常为发现高血压提供信息,家庭自测血压更是血压管理过程中非常重要的补充。对于确诊高血压患者,无论是未服药的观察期、还是服用药物后的治疗期,我们都推荐患者在家规律测量血压,并做好记录,便于临床医生判断药物疗效。


    2020/5/30 9:13:18     访问数:55
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