肥胖房颤患者治疗双管齐下:减肥手术&导管射频消融术

作者:傅建伟[1] 郑建雷[1] 
单位:浙江省人民医院[1]

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引言: 

  肥胖是心房颤动发生的独立危险因素。而且肥胖会增加房颤患者射频消融术后的复发。近些年,许多研究均提示纠正危险因素(如控制体重、控制血糖等)可以降低房颤导管消融术后的房颤负荷和复发率。通过胃肠道改道的外科减肥手术(bariatric surgery,BS)被证明可以有效降低体重、改善血糖控制、减轻炎症反应、改善呼吸暂停和降低血压。但目前仍未有关于减肥手术能否改善肥胖房颤患者射频消融术后成功率的研究。近期,发表在Circulation:Arrhythmia and Electrophysiology的一篇文献首次探究了减肥手术对病态肥胖房颤患者导管射频消融的影响。


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研究设计

  这是一项单中心的回顾性队列研究。研究共入选了51例先前接受减肥手术后接受房颤射频消融的的病态肥胖患者(BMI ≥40 kg/m2;BS组,n=51);另外根据年龄、性别和导管消融时间按照2:1比例匹配了102例非肥胖房颤患者(非肥胖组,n=102)和102例未接受减肥手术的病态肥胖房颤患者(non-BS组,n=102)。减肥手术和房颤消融手术的平均间隔时间为22个月。外科减肥手术的术式包括Roux-en-Y胃旁路术、袖状胃切除术或腹腔镜可调胃束带术。研究终点为房颤复发率。心律失常复发的定义为房颤射频消融术后3月空白期以后任何持续时间超过30秒的房性心律失常。


研究结果

  三组患者的基线特征列于下表。患者平均随访29±13 月。射频消融时所有入选患者的平均BMI为35±9 kg/m2 (IQR, 26.6–42.6 kg/ m2) ,平均收缩压为124±14mmHg (IQR, 114–134 mmHg)。BMI在non-BS组显著高于非肥胖组和BS组(43±4kg/m2 vs 25.6±3 kg/m2 vs 36.7±6.9kg/m2; P<0.001 )。同样地,non-BS组的收缩压也显著高于非肥胖组和BS组(131±12mmHg vs 120.8±15.6 mmHg vs.117.7±10.5mmHg;P<0.001 );non-BS组的HbA1c显著高于非肥胖组和BS组(6.6±1.6 % vs 5.7±0.4 % vs 5.8±0.6%,P<0.001)。


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  在BS组中,33例患者接受了Roux-en-Y胃旁路术、10例患者接受了袖状胃切除术,另8例施行了腹腔镜可调胃束带术。减肥手术显著改善了BMI (47.6±9.3 to36.7±7; P<0.0001), HbA1c (6.7±1.5 to 5.8±0.6; P<0.0001), 和收缩压 (145±13 to 118±11; P<0.0001)。而且,减肥手术后呼吸暂停/低氧指数从50±28下降到9±12 (P<0.0001);CRP从8±7下降到1.3±2(P=0.001). NT-proBNP从1346±2160下降到669±1067 (P=0.02)。


  所有患者的4根肺静脉均实现电隔离。另外,111(44%)例患者接受了后壁消融,53(21%)例患者接受了顶部线性消融,55(22%)例患者进行了三尖瓣峡部消融,11(4%)例患者接受了二尖瓣峡部消融。三组间消融策略无明显差异。随访结束时,心律失常复发率在BS组、非肥胖组和non-BS组分别是20%(10/51)、24.5%(25/102)和55%(56/102)(P<0.0001)。非肥胖组1例发生腹股沟血肿,BS组和non-BS组无手术相关并发症发生。


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  BS组的2例患者体重有所增加,且其中1名患者房颤复发;7名患者的HbA1c较前升高,且这7名患者均房颤复发。射频消融前BS组HbA1c降低超过10%的患者中4.5%(1/22)在随访期间房颤复发,而HbA1c保持不变或增加的患者中53%(9/17)在随访期间房颤复发(P<0.0001)。


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研究结论

  先前接受减肥手术病态肥胖房颤患者的导管射频消融术后心律失常复发率与非肥胖房颤患者相当。病态肥胖房颤患者在接受导管消融前有必要接受减肥手术的评估。


之江心学评述:

  肥胖与房颤的关系已被越来越多的研究证实。Framingham心脏研究提示肥胖是房颤发生的独立危险因素。Swedish肥胖研究发现减肥手术使肥胖患者新发房颤的风险降低了29%。尽管之前没有减肥手术对导管消融房颤复发影响的研究,但肥胖对房颤导管消融效果的研究有不少。Sivasambu等人研究了BMI对房颤消融后心律失常复发的影响。在1年时,他们发现超重患者、肥胖患者和病态肥胖患者的复发率分别为51.3%、57%和为58.1%,而对照组复发率为39.9%(P=0.007)。Glover等人研究了3333例房颤消融后BMI对预后的影响,发现BMI≥30kg/m2使12个月时房颤复发增加1.2倍(P=0.011)。大量研究已经证实危险因素的纠正可以改善房颤导管消融的预后。LEGARY研究发现消融前体重减轻10%以上可以使术后无心律失常生存率增加6倍。REVERSE-AF研究发现体重减轻10%以上可以使88%的患者从持续性房颤转为阵发性房颤或无房颤(P<0.001)。上述研究表明在最近接受过减肥手术的病态肥胖患者中,房颤消融后心律失常复发率与非肥胖患者相当,并且显著低于未接受BS的病态肥胖患者,在临床上具有重要意义。该研究也有一定的局限性,首先它是回顾性研究,需要前瞻性的随机对照研究进一步验证该研究结论。


参考文献:略


文章来源:心在浙里公众号


    2020/5/29 18:53:04     访问数:69
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