张医生谈创面封闭负压引流技术的作用和操作

作者:张勇[1] 
单位:上海海华医院[1]

  创面封闭负压引流技术(Wound Sealing Negative Pressure Drainage,WSNPD)目前公认是德国学者首次提出的,并于上个世纪九十年代传入我国,我国首称之为负压封闭引流,英文名为Vaccum Sealing Drainage,缩写VSD(维斯第)。差不多同期,美国人也提出类似的技术,他们叫创面封闭负压闭合术。现在这项技术广泛应用于多个学科的创面治疗,取得了良好的效果,目前国内外有多家公司生产或经营用于WSNPD的配套护创材料。我接触并实践WSNPD十余年,下面是我来介绍一下WSNPD的作用和操作。


  WSNPD是一种治疗伤口创面的方法和技术,一般来说,它能改善局部血供、减少细菌数量、减轻组织水肿、促进肉芽生长。有研究和临床实践表明,它有以下的作用。


  1、创面封闭靠合适的负压维持,使创面与外界隔绝,有效地防止污染和交叉感染;


  2、封闭负压可以引流创面的渗出液、坏死组织和细菌等,使被引流区内达到“零积聚”,创面能很快获得清洁的环境;


  3、增加创面血供,改善创面微循环,促进肉芽组织生长,WSNPD能明显增加创面组织血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度。


  4、调节慢性创面中明胶酶的活性,改善创面内微循环,抑制胶原和明胶的降解,促进慢性创面的愈合;


  5、减轻创面周围水肿、降低血管通透性;


  6、增加周围神经末稍在创面中分泌的神经肽类SP和P物质等。WSNPD通过增强周围神经末梢分泌的P物质以及降钙素相关基因肽表达,影响内源性表皮细胞生长因子表达,具有明显的促进创面愈合的作用;


  7、研究认为,原癌基因在早期胚胎发育,细胞生长控制、细胞分化和组织修复过程中发挥重要的作用。在WSNPD促进慢性创面愈合的过程中,能快速启动皮肤创面的愈合过程,减少修复细胞凋亡,使创面愈合加速;


  8、增强感染创面的炎症反应,可使创面淋巴细胞浸润消退较快,增生期胶原合成出现较早,修复期可见收缩性纤维合成增多;


  9、促进创面愈合,抑制感染创面继发性坏死。


  WSNPD的操作大致可以分成四个步骤:护创材料的放置,创面封闭,接负压,术后的维护。


  1、护创材料的放置:①清创:彻底清除创面的坏死失活组织或容易坏死的组织,异常分泌物和异物等,开放所有腔隙,确保软组织和骨组织床的血供。清洗创周皮肤。②准备护创材料:按创面大小和形状设计修剪护创敷料。③填充:覆盖填充敷料,把设计好的敷料加以固定,使敷料完全覆盖创面,如创面较深,须将敷料填充底部,不留死腔。


  2、创面封闭:擦干净创面周围皮肤,用具有生物透性粘贴薄膜封闭敷料覆盖着的整个创面。良好的密封是保证引流效果的关键,耐心、细致、灵活地完成密封工作可以用“叠瓦法”粘贴敷料。用“系膜法”封闭引流管出创面边缘处,即用薄膜将引流管包绕,多余的薄膜对贴成系膜状,可以有效地防止引流管出薄膜处的松动和漏气,或“戳孔法”密封引流管;遇到特殊部位如手足部就用“包饺子法”粘贴,骶尾部靠肛门就用“挂帘法”,半透膜的覆盖范围应包括创周健康皮肤2cm的范围。


  3、接负压:根据需要将所有引流管合并为一个出口,引流管接负压装置,开放负压。根据伤口的部位、创面情况及病人的全身状况和主要目的不同,将负压调节在-75~-320mmHg的吸力,一般为负压-80~-120mmHg。引流有效的标志是填入的WSNPD敷料明显皱缩,薄膜下无液体积聚。


  4、术后的维护:确保负压封闭引流正常后,术后应观察并记录负压状况及引流出物的性状和数量,医用泡沫的是否恢复原状,薄膜下有无积液,负压源是否正常,管道是否通畅等。检查创面,如果肉芽组织生长饱满,新鲜红润,即可闭合创面(直接缝合、牵张闭合、植皮或皮瓣移植),否则可重新WSNPD继续引流,一般要做WSNPD2~3次,多时甚至4~5次,直至创面新鲜再行手术,修复创面。注意一次WSNPD一般可维持5-7天,在WSNPD期间,经常要观察负压引流是否有效,如果无效引流要及时找到原因并修复,如果不能修复则要及时拆除,如果需要再做WSNPD,则继续做WSNPD。如图示为有效引流和无效引流。


1.jpg

有效引流:护创海绵皱缩,薄膜下无积液


2.jpg

无效引流:护创海绵不皱缩,薄膜下积液


    2020/5/28 21:55:25     访问数:85
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