右膈肌麻痹导致QRS波电交替

作者:王鑫[1] 刘彤[1] 
单位:天津医科大学第二医院[1]

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  本期心电病例来自2020年4月14日在线发表的Eur Heart J杂志。


  一名67岁的男性患者诊断为劳力性呼吸困难。查体提示叩诊浊音,右肺底肺泡呼吸音减轻。12导联心电图(ECG)显示正常窦性心律,额面QRS波电轴交替变化,呼气时0°,吸气时30°(A图)。经胸超声心动图无显著改变。胸部X片显示右侧膈肌明显抬高。肺活量测定显示限制性通气障碍和最大吸气峰压下降。吸气和呼气时进行计算机断层扫描成像,同时记录心电图,证实心脏解剖结构(二尖瓣口中心到心尖)与额面电轴(B图)之间的关系。经过神经内科评估,由于退行性压迫性颈神经根病而导致右膈肌麻痹。患者接受了肺部康复治疗,功能明显改善。


  QRS波电交替是指心电图上QRS波电轴或振幅的交替变化,可由于心脏运动或传导异常。大量心包积液可常见心脏异常运动与QRS波电交替,但在气胸、胃扭转和左侧膈肌破裂中也有报道。QRS波电交替也可由于电传导异常,一般由于室上性心动过速、室性心动过速、房室折返性心动过速或心室预激所致。


  本例患者右膈肌麻痹与左侧膈肌运动范围增加有关,导致吸气时心脏电轴在额面水平顺时针(向右)旋转,证实右膈肌麻痹是QRS波电交替的原因。


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参考文献:略


文章来源:循环在线


    2020/5/28 17:27:27     访问数:45
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