第11章 大血管疾病的3D打印:多发性大动脉炎与3D打印

11.4 多发性大动脉炎与3D打印

  多发性大动脉炎(Takayasu arteritis)是指主动脉及其主要分支和肺动脉的慢性非特异性炎性疾病。其中以头臂血管、肾动脉、胸腹主动脉及肠系膜上动脉为好发部位,常呈多发性,因病变部位不同而临床表现各异。可引起不同部位动脉狭窄、闭塞,少数可导致动脉瘤。本病多发于年轻女性。


 本病病因目前多认为与自身免疫有关。根据累及范围不同,分为 :Ⅰ型,头臂动脉型(主动脉弓综合征);Ⅱ型,主动脉或肾动脉型 ;Ⅲ型,广泛型 ;Ⅳ型,肺动脉型。在心血管领域常见的表现是炎症累及胸主动脉、腹主动脉甚至全主动脉。出现头颈、上肢高血压,而下肢供血不足的症状。如头痛、头晕、心悸、下肢发冷、间歇性跛行等。下肢皮温低,阻塞远端脉搏明显减弱或消失。阻塞部位可闻及收缩期血管杂音,上肢血压常明显升高。实验室检查,在活动期可见血沉,超敏C反应蛋白增高等。


  多发性大动脉炎属全身性疾病,一般均以内科治疗为主。对于部分血管狭窄引起严重症状的患者,可以考虑外科治疗。在病变稳定,体温、血沉、白细胞计数、IgG均正常时,可采用手术进行病变血管血运重建。对于头臂动脉型患者可行胸外途径或胸内途径人工血管重建术、内膜血栓摘除术等。胸或腹主动脉严重狭窄者,可行人工血管重建术等。对于胸腹主动脉狭窄较局限患者,可行主动脉缩窄球囊扩张支架植入术。


  一般多发性大动脉炎如有血管狭窄或闭塞,均可通过CTA血管成像诊断,扫描中注意扫描范围应包括头颈部血管、胸腹主动脉主要分支及股动脉以远下肢动脉,同时进行冠状动脉扫描。多数主动脉狭窄患者均合并肾动脉狭窄,临床上多表现顽固性高血压、上下肢压差较大,应注意与先天性主动脉缩窄患者鉴别。多发性大动脉炎病例CTA影像的典型特征会有病变部位血管壁的明显向心性增厚、管腔狭窄,在薄层扫描中体现会很明显,多数病例狭窄病变较长。而先天性主动脉狭窄病例狭窄多较局限,无明显管壁增厚,狭窄远端多有扩张。对于狭窄较局限拟行外科手术及主动脉缩窄球囊扩张者可行3D打印技术辅助术前手术策略制定。3D打印技术能够更加直观地为术者展示狭窄的位置、血管壁病变情况、周围分支累及情况等。笔者所在西京医院心血管外科针对头臂型多发性大动脉炎患者,术前进行详细CTA评估并建立3D打印模型,观察到此例患者左颈总动脉及左锁骨下动脉开口处重度狭窄,但远端血管通畅,双侧颈动脉分叉前内径宽度可以考虑进行血管旁路移植手术,制定了详细的手术方案和策略(图11.26)。


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  根据CTA评估及3D打印模型的指引,该患者进行了全麻下升主动脉到双侧颈总动脉的旁路移植手术,术后头晕、缺血等并发症消失,随访一年的CTA影像显示人工血管连接于升主动脉到双侧颈总动脉,桥血管移植物通畅,手术效果优异(图11.27)。


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  通过对此种类型多发性大动脉炎进行3D打印模型重建,能清楚显示出狭窄的部位、严重程度及累及范围,除了对于手术方案、决策等具有指导意义之外,对于术后评估桥血管移植物通畅程度、其毗邻结构关系等也具有重要的参考价值(图11.28)。


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  同时,对于部分多发性大动脉炎患者,如果炎症控制良好,也可以选择球囊扩张治疗。1978年Gruntzig首次报道应用球囊扩张术扩张肾动脉成功,给多发性大动脉炎的治疗提供了新的方法,由于动脉扩张术后再狭窄的发生率较高,所以近年来在采用球囊扩张的同时置入支架可降低再狭窄的发生率,3D打印对于复杂多发性大动脉炎球囊扩张及支架置入也有一定帮助。由于多发性大动脉炎的病理是一类进行性发展的慢性炎性病变,对于病变范围广泛和狭窄、严重闭塞性血管,介入治疗有其局限性,疗效明显不如其他动脉狭窄的治疗效果。


参考文献:略


    2020/5/27 20:25:44     访问数:124
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