大血管闭塞性轻型卒中患者药物治疗时的急性神经功能恶化

作者:张文胜[1] 
单位:广东省河源市人民医院[1]

研究背景

  轻型缺血性卒中是指发病时NIHSS评分≤5分,早期神经功能恶化是指NIHSS评分增加≥4分。既往研究证实在轻型缺血性卒中患者中,大血管闭塞(LVO)与患者治疗早期神经功能恶化和神经功能预后不良密切相关。研究数据表明轻型卒中患者中约1/3患者为大血管急性闭塞患者,对于此类患者机械取栓的安全性已得到证实,但其疗效上缺乏足够的数据支持。此外,对于此类患者,哪些因素可以预测其会出现早期神经功能恶化目前尚无相关研究。为此,来自亚特兰大格雷迪纪念医院马库斯卒中和神经科学中心的Yasir Saleem等人对此开展了回顾性研究,旨在探索在大血管闭塞的轻型卒中患者中,哪些因素与早期神经功能恶化有关,其相关结果发表在2020年5月的《Stroke》上。


研究方法

  研究者对该中心2014年1月至2017年12月收入院的轻型缺血性卒中合并大血管闭塞的患者数据进行回顾性研究。入选标准为患者发病时NIHSS评分≤5分且行CTA或MRA检查提示大血管闭塞,包括颈内动脉、大脑中动脉(M1、M2和M3段)、大脑前动脉(A1、A2和A3段)、基底动脉和大脑后动脉(P1和P2段)。排除标准包括术前改良Rankin评分>2分的患者,到达综合性卒中中心前接受了预先的机械取栓治疗、住院期间曾行颈动脉血运重建治疗、血管成像质量不高、已知的慢性闭塞、非血栓/栓塞病因(如烟雾综合征或血管炎)所致卒中等患者。收集上述患者基线特征以及影响侧支血流的变量,如初始收缩压、血糖和吸烟史等资料,然后对出现NIHSS评分增加≥4分患者的发生率、出现时间和潜在的预测因素等进行分析。对急性神经功能恶化NIHSS评分增加≥4分组与增加1~3分组及稳定组进行比较,并评估急性神经功能恶化对患者临床预后的影响。


研究结果

  研究共纳入1133名急性轻型卒中患者,并进行了大血管闭塞筛查,有450例患者大血管闭塞,有122名患者(10.8%)符合后续分析的纳入标准。在研究队列中,绝大多数(83%)患者在入院后4小时内完成血管成像,17%的患者在4至24小时内完成血管成像(82%的患者行CT血管造影检查和12%的行MR血管造影检查)。共有24名患者(19.7%)在到院后3.6(1-16)小时出现急性神经功能恶化(患者发病时NHISS评分情况见图1)。


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图1. 研究队列中美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)恶化程度分布的条形图


  初步分析:急性神经功能恶化的潜在预测因素。表1显示了研究对象的基线特征,按神经系统恶化程度进行分层,急性神经功能恶化NIHSS评分增加1~3分的患者比急性神经功能恶化NIHSS评分增加≥4分的患者病情恶化更早(0.5~3.6小时,P=0.02)。大多数患者(81%的患者急性神经功能恶化NIHSS评分增加1~3分,54%的患者急性神经功能恶化NIHSS评分≥4分)在入院后4小时内恶化。4例(3.3%)患者病情恶化出现在24小时后,其中3例病情恶化NIHSS评分增加≥4分,1例病情恶化NIHSS评分增加1~3分。


表1. 基于神经功能恶化程度的患者基线特征

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表1(续)数据显示了急性恶化NIHSS增加≥4分的患者和稳定组患者之间的人口统计学资料和基线特征,多因素分析未发现急性神经功能恶化NIHSS评分≥4分的独立预测因素。


表1(续)

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  与稳定组患者相比,急性神经功能恶化NIHSS评分增加≥4分的患者更多时候需要进行补救性的机械取栓治疗。表2提示急性神经功能恶化NIHSS评分增加≥4分的患者与稳定组相比,住院期间NIHSS评分增加与出院时患者较低的独立生存率相关。


表2. 不同程度神经功能恶化患者的预后比较

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  在敏感性分析中,研究者发现有神经系统功能恶化的患者,冠状动脉疾病的发生率更高,但分析未能确定急性神经系统恶化NIHSS增加≥4分的潜在预测因子。在40名神经功能恶化的患者中,19名患者接受了补救性的血管内机械取栓。接受补救性血管内机械取栓的患者中,心房纤颤的发生率比未进行补救性血管内机械取栓的患者更高(42.1% VS 9.5%,P=0.03)。接受补救性血管内机械取栓的患者出院时的临床结果比未进行补救性血管内机械取栓患者要好。


研究结论

  作者最终得出结论:在大血管闭塞轻型缺血性卒中患者中,1/5的患者出现神经功能恶化,NIHSS评分增加≥4分。神经系统功能恶化通常发生住院病程的早期,它可以影响患者的功能预后,但目前并不能用任何的临床指标和放射学变量对其进行有效预测。另外,补救性的血管内机械取栓与急性神经功能恶化患者出院时临床转归的改善有关。


  来源:神介资讯


    2020/5/26 14:56:05     访问数:76
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