应用含蒽环类药物化疗方案的弥漫性大B细胞淋巴瘤患者心电图特征

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  蒽环类化疗方案(AbC)是弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者的标准治疗方法[1]。阿霉素(ADM)、表柔比星(EPI)及吡柔比星(THP)等常用蒽环类药物的临床应用常常受限于其累积剂量相关心脏毒性,尤其在伴有其他危险因素(如高龄、高血压和糖尿病)的肿瘤患者中[2,3]。Mariana等研究表明含阿霉素化疗方案与DLBCL患者蒽环类药物诱导的心脏毒性风险增加相关[4]。既往研究已经探讨了在肿瘤患者中应用心电图(ECG)、超声心动图以及心脏标志物(如NT-proBNP、hs-cTnT)单独或联合检测、监测及预测蒽环类药物毒性的价值[4-7]。鉴于其无创、快速及廉价特点,体表12导联心电图仍然是临床主要的常规筛查工具[8]。


  刚刚在线发表于心电学专业期刊Journal ofElectrocardiology杂志的一篇原创研究中,天津医科大学肿瘤医院张会来教授团队和天津医科大学第二医院刘彤教授团队共同分析了应用蒽环类化疗方案治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤患者的心电图特征及变化。


  该研究回顾性入选2016年1月至2018年1月在天津医科大学肿瘤医院淋巴瘤内科病理确诊为DLBCL,并接受含蒽环类药物化疗方案的76例患者病例资料,记录患者化疗前临床特征、实验室检查结果、异常心电图发生率,收集化疗前后心电图并测量相关心电图指标。入选标准为:(1)既往未接受肿瘤治疗;(2)应用蒽环类化疗方案;(3)年龄≥18岁。排除标准:(1)合并其他肿瘤或淋巴瘤亚型;(2)确诊DLBCL前即接受抗肿瘤治疗;(3)病例资料不完整者。

  研究结果发现:76例DLBCL患者中,男性43例(56.6%),多柔比星累积剂量240.0 (262.6)mg/m2【表1】。基线ECG与首次化疗时间间隔为:5.5(6.0)天;末次化疗与化疗后ECG时间间隔为:23.0(15.5)天。化疗前后实验室指标均处于正常范围【表2】。异常心电图发生率从基线36.8%增至48.7%(P=0.151),化疗后碎裂QRS波比例从15.8%增至28.9%(P=0.041)【表3】。化疗前后各测量心电图指标中,QTc从399.95±27.11 ms延长至415.07±31.03 ms(P<0.001)【表4】。图1提供了1例DLBCL患者接受化疗前后心电图变化。


  该研究在中国人群中探讨了应用蒽环类化疗方案的DLBCL患者治疗前后心电图指标变化,化疗后包括碎裂QRS波和QTc间期在内的多项心电图参数均发生显著改变。这提示此类患者在随访期间应当接受规律ECG监测以预防潜在心脏毒性。


  此外,该研究存在一些局限性。首先,该研究为回顾性,且样本量相对较少。其次,研究缺乏心脏超声等数据。第三,鉴于其回顾性研究特性,该研究缺乏甲状腺功能数据、β受体阻滞剂使用情况等临床信息,可能影响心电图结果。


表1. 纳入患者基线特征

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表2. 化疗前后实验室检查指标

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表3. 化疗前后心电图变化

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表4. 化疗前后心电图指标变化

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图1. 一例患者化疗前后心电图变化。A图为化疗前正常心电图,B图为化疗后心电图

(Ⅱ, Ⅲ,aVF导联可见碎裂QRS波)


参考文献:略


文章来源:循环在线


    2020/5/25 10:36:34     访问数:47
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