缺血性脑卒中急性期血压水平对血压管理的启示

  大约70%的缺血性脑卒中患者急性期血压水平升高,其原因主要包括:发病前存在高血压、疼痛、恶心和呕吐、颅内压增高、意识障碍、焦虑、卒中后应激状态等。多数患者在卒中后24小时内血压自发降低。一般情况下,病情稳定且无颅内高压或其他严重并发症的患者,24小时后血压水平基本可反映其病前水平。目前关于急性缺血性脑卒中后早期是否应该立即降压、降压目标值、卒中后何时开始恢复原用降压药及降压药物的选择等问题尚缺乏充分的可靠研究证据。


  2018版中国急性缺血性脑卒中诊治指南更新中,关于缺血性脑卒中急性期高血压管理部分提出,在急性缺血性脑卒中发病后48或72小时内启动降压治疗的获益不明确。根据AHA/ASA推荐收缩压大于200 mmHg或者舒张压大于110 mmHg,未接受静脉溶栓治疗和血管内治疗者,这部分患者无需要紧急降压处理,如果合并严重的并发症者,可在发病24小时内血压降低15%。因而,在缺血性脑卒中急性期血压管理,仍然扑朔迷离,意见不一。本文献报道中血压变化轨迹高-中低组预后不是最佳组,也与当前治疗难题的现状一致。


  我们再从该项大样本系统的研究观察曲线趋势来看,急性期血压变化轨迹高组与高-中低组预后相比,经过干预治疗组(高-中低)预后好于血压轨迹高组,而血压轨迹低组,提示预后也不理想。


  总体而言,这5组轨迹图示显示,急性期血压在150~160 mmHg,48~72小时后血压稳定在140 mmHg水平组,在近期和远期全因死亡率、卒中复发和心血管疾病方面预后好于其他各组。由这组数据给我们启示,急性缺血性脑卒中发病后血压高者,仍然需要适当降血压治疗,将血压控制在140~160 mmHg范围内。


  无论对卒中复发,心血管疾病还是全因死亡率方面来说,都有积极的临床指导意义。同时,对于当前缺血性脑卒中急性期血压管理目标含糊不清,有着积极的实践意义。


  来源:聚焦高血压


    2020/5/21 13:55:02     访问数:53
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