合用维拉帕米或地尔硫卓增加DOAC出血风险吗?

1.png


  与华法林相比,直接口服抗凝剂(DOAC)的药物相互作用可能更少。但是,DOAC与其他处方药的潜在相互作用仍然是需要考虑的安全问题。盐酸维拉帕米和盐酸地尔硫卓均为为P-糖蛋白(P-gp)和CYP3A4抑制剂,这有可能会增加DOAC的出血风险。刚刚发表在JAMA Network Open上的一项研究针对DOAC合用维拉帕米和地尔硫卓是否增加出血风险进行了探讨。


  研究中收集了2010年10月19日至2015年6月30日之间接受达比加群、利伐沙班或阿哌沙班治疗的48442例非瓣膜性房颤患者资料,并于2015年10月1日进行最终随访。分析仅限于既往无肾脏疾病史且接受标准剂量DOAC的患者。将接受维拉帕米/地尔硫卓的患者与接受氨氯地平/美托洛尔的患者进行终点比较。


  所有48442例患者中,将1764例应用DOAC联合维拉帕米或地尔硫卓治疗的患者与3105例接受DOAC联合氨氯地平的患者进行比较,而将1793例应用DOAC联合接受维拉帕米或地尔硫卓的患者与3224例DOAC联合使用美托洛尔的患者进行比较。与接受氨氯地平或美托洛尔治疗的患者相比,利伐沙班和阿哌沙班合用维拉帕米或地尔硫卓治疗不增加出血风险。接受达比加群酯治疗的患者中,与氨氯地平相比,合用维拉帕米或地尔硫卓的总出血发生率增加52%(HR1.52;95%可信区间:1.05-2.20),而与美托洛尔相比,合用维拉帕米或地尔硫卓的总出血发生率增加43%(HR1.43;95%可信区间:1.02-) 2.00)。达比加群合用维拉帕米或地尔硫卓的其他出血类型同样较高(244.9/1000人年Vs 158.4/1000人年)。其中所有胃肠道出血的校正HR为2.16,95%可信区间:1.30-3.60;轻微出血的HR为1.56, 95%可信区间:1.07-2.27;;轻微胃肠道出血HR为2.16,95%可信区间:1.29-3.63。


  目前美国的处方信息仅建议对肾功能下降患者,达比加群和P-gp抑制剂合用时需要进行处方更改。该研究发现,肾功能正常的患者中,将达比加群与P-gp抑制剂维拉帕米和地尔硫卓同时使用会增加出血风险。选择口服抗凝药时,临床医生和患者需要考虑这些药物的相互作用。


2.png

图1 DOAC合用维拉帕米/地尔硫卓与合用氨氯地平/美托洛尔的比较


参考文献:略


文章来源:循环在线


    2020/5/21 8:53:35     访问数:64
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏